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你好 前 言 本標準的第5.1條為推薦性的,其余為強制性的. 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準.自本標準實施之日起,原標準GB3234—1982與本標準不一致的,以本標準為準. 在長期接觸錳的職業(yè)活動中,常因防護不當而引起慢性錳中毒.為保護接觸者的身體健康,有效地防治慢性錳中毒,曾發(fā)布了GB3232—1982. 本標準突出了錳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,并主要依據(jù)其損害程度進行診斷分級. 本標準的附錄A是資料性附錄,附錄B是規(guī)范性附錄. 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口. 本標準由沈陽市職業(yè)病防治院,鞍山鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所及貴州省職業(yè)病防治院負責起草. 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋. 職業(yè)性慢性錳中毒診斷標準Diagnostic Criteria of Occupational Chronic ManganismGBZ3-2002 職業(yè)性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂.中毒較明顯時,出現(xiàn)錐體外系損害,并可伴有精神癥狀.嚴重時可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病.1 范圍 本標準規(guī)定了職業(yè)性慢性錳中毒的診斷標準及處理原則.本標準適用于職業(yè)性慢性錳中毒的診斷及處理,非職業(yè)性慢性錳中毒亦可參照執(zhí)行.2 診斷原則 應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和以錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn),參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查,現(xiàn)場空氣中錳濃度測定等資料,進行綜合分析,排除其它疾病隅如震顫麻痹,肝豆狀核變性等,方可診斷.3 觀察對象 具有頭暈,頭痛,容易疲乏,睡眠障礙,健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn),以及肢體疼痛,下肢無力和沉重感等癥狀.若再有下列情況之一者,可列為觀察對象： a)有多汗,心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)；b)尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限.4 診斷及分級標準 4.1 輕度中毒 除上述癥狀外,具有下列情況之一者,可診斷為輕度中毒： a)肯定的肌張力增高；b)肌張力增高雖不肯定,但手指有明顯震顫,腱反射亢進；并有容易興奮,情緒不穩(wěn)定,對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變.4.2 重度中毒 具有以下情況之一者,可診斷為重度中毒： a)明顯的錐體外系損害 表現(xiàn)為帕金森氏綜合征：四肢肌張力增高,伴有靜止性震顫,可引發(fā)出齒輪樣強直；并可出現(xiàn)對指或輪替試驗不靈活,不準確,閉目難立征陽性,言語障礙,或步態(tài)異常,后退困難等運動障礙. b)中毒性精神病有顯著的精神情緒改變,如感情淡漠,反應(yīng)遲鈍,不自主哭笑,強迫觀念,沖動行為等.5 處理原則 5.1 治療原則早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療,并適當給予對癥治療.出現(xiàn)明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時,治療原則與神經(jīng)一精神科相同.5.2 其他處理5.2.1 觀察對象六個月至一年復查一次,進行動態(tài)觀察,并根據(jù)病情發(fā)展趨勢,適當處理.5.2.2 中毒患者凡診斷為錳中毒者,包括已治愈的病人,不得繼續(xù)從事錳作業(yè).輕度中毒者治愈后可安排其它工作；重度中毒者需長期休息.6 正確使用本標準的說明 見附錄A(資料性附錄),附錄B(規(guī)范性附錄). 附錄A 正確使用本標準的說明 (資料性附錄) A.1 錳中毒應(yīng)注意與神經(jīng)衰弱,周圍神經(jīng)炎,精神病,震顫麻痹,腦炎后遺癥,肝豆狀核變性,急性一氧化碳中毒后發(fā)癥,腦動脈硬化,老年震顫等疾病相鑒別.A.2 錳中毒目前尚無特異的化驗診斷指標.本標準中所提出的尿錳,發(fā)錳,只能作為接觸指標.生物材料中含錳量雖不高,但職業(yè)史明確,癥狀與體征典型,并能排除其它疾病時,應(yīng)予診斷.A.3 有無肯定的肌張力增高,是診斷錳中毒的關(guān)鍵.肌張力明顯增高者,檢查時不難確定.肌張力增高不太明顯時,必須仔細地反復進行測試,必要時需經(jīng)多人檢查,方可確定.凡能確定為肌張力增高者,謂之肯定的肌張力增高. 附錄B 生物材料中錳測定法 (規(guī)范性附錄) 現(xiàn)有的生物材料中錳測定方法,尚不夠理想.下面推薦的方法,供各地工作中參考使用：B.1 尿錳測定法下面介紹高碘酸鉀集錳法(參照周恒鐸主編：《職業(yè)中毒檢驗》,第147頁,人民衛(wèi)生出版社,1976).B.1.1 原理尿錳內(nèi)加氨水后,使錳全部積聚于磷酸沉淀中,再用硝酸進行無機化,最后在稀硝酸溶液中用高碘酸鉀將錳氧化成紫紅色的高錳酸,用比色法測定.B.1.2 試劑 a)氫氧化按(分析純). b)硝酸(分析純). c)1：1磷酸(分析純). d)25%硝酸. e)高碘酸鉀(化學純). f)10%硫酸鉀硝酸溶液. g)錳標準貯存液(1ml相當于0.1mg).h)錳標準應(yīng)用液(1ml相當于0.01mg).B.1.3 操作步驟 a)取24小時混勻尿250ml,置于500ml錐形瓶內(nèi),加濃氨水20ml,混勻,放置過夜. b)次日盡量倒去上層尿液(勿使沉淀物損失),于沉淀物中加入濃硝酸5ml,用微火加熱蒸干.稍涼,加硝酸1ml,瓶口蓋一5cm的表面玻璃,加熱至瓶內(nèi)冒濃黃煙,去蓋去火.稍涼,再加硝酸1ml.覆蓋后,加熱至冒黃煙.去蓋,待黃煙基本消失后去火.如殘渣未全部轉(zhuǎn)為白色,則再加硝酸1ml,繼續(xù)消化,至轉(zhuǎn)白為止. c)殘渣中加入25%硝酸5ml(亦可略加溫助溶).傾入16x110mm的試管中,再用蒸餾水2ml洗滌燒瓶,洗液一并傾入試管. d)加1：1磷酸0.5ml,混勻. e)加高碘酸鉀0.3g,搖勻.置于沸水浴內(nèi)15分鐘,取出待涼,離心沉淀. f)在530nm波長下,以空白管(由25%硝酸5ml,蒸餾水2ml,l：1磷酸0.5ml及高碘酸鉀0.3g配成,與測定管同時煮沸15分鐘)校正光密度至“0”點,讀取測定管光密度讀數(shù),查閱標準曲線,求得250ml尿中錳含量,乘4,即得尿錳(mg/l). g)如不用標準曲線,則每次測定同時制備2.5ug及10ug的2個標準管及一個空白管(方法見標準曲線的繪制).如測定管的顏色低于2.5ug,可報告小于10ug/l,如高于2.5ug,則以空白管校正光密度“ 0”點,讀取測定管與標準管(10ug)光密度讀數(shù)后,按下式計算： B.1.4 標準曲線的繪制表中各管混勻后,在沸水浴內(nèi)煮沸15分鐘,取出,待涼.用530nm波長,以第1管為空白管校正光密度至“0”點,讀取各管之光密度讀數(shù),繪成標準曲線.B.2發(fā)錳測定法 下面介紹甲醛肟法(參照貴州省勞動衛(wèi)生研究所資料匯編,第135頁,1980.10.)B.2.1 原理頭發(fā)有機質(zhì)破壞后,錳在堿性(pH10)條件下受空氣氧化,變?yōu)?價,與發(fā)中共存的鐵和三聚甲醛肟共同形成絡(luò)合物,用還原劑和EDTA將后者中的鐵絡(luò)合物分解,然后將剩余的紫紅色錳絡(luò)合物作比色測定.B.2.2 試劑 a)甲醛肟試劑：稱取鹽酸羥胺(NH20H·HCl)8g溶于蒸餾水100ml中,加37%甲醛溶液4ml,用蒸餾水稀釋至200ml.此試劑配制后可用10天. b)氨緩沖液(pH=10)：將氯化銨68g溶于蒸餾水300ml,加濃氨水570ml,用蒸餾水稀釋至1L. c)10%抗壞血酸水溶液：(W/V)：臨用時配制. 0.1M的EDTA溶液：依地酸鈉(EDTA—2Na)3.7g溶于蒸餾水100ml. d)30%過氧化氫溶液(分析純). e)消化混合液：硝酸及過氯酸按3：2比例配制. f)50%檸檬酸銨(W/V)：配制后用氨水調(diào)至pH10(用精密pH試紙測試).50%磷酸溶液(W/V).g)錳標準溶液：精確稱取干燥的高錳酸鉀143.8mg,溶于蒸餾水50ml中,加濃硫酸1ml.邊攪拌邊滴入亞硫酸氫鈉溶液,至高錳酸鉀的紫紅色消失為止.緩緩煮沸,使二氧化硫逸出.冷卻后,移至1L容量瓶內(nèi),并準確地加蒸餾水至1L.此溶液含Mn++50ug/ml.測試時取此液稀釋成5ug/ml的錳標準應(yīng)用液.試 管 號 1 2 3 4 5 6 7 8 各管相當錳含量,μg 0 2.50 5.0 10.0 20.0 40.0 80.0 100.0 錳標準液10μg/ml),ml - 0.25 0.5 1.0 - - - 錳標準液10μg/ml),ml - - - - 0.2 0.4 0.8 1.0 25%硝酸,ml 5.0 4.75 4.5 4.0 4.8 4.6 4.2 4.0 蒸餾水,ml 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1：1磷酸,ml 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 高碘酸鉀,g 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 B.2.3 操作步驟a)發(fā)樣經(jīng)5%洗滌劑浸泡后,用水沖洗5~6次,再用去離子水洗3~4次,在105℃的烘箱內(nèi)烘干. b)將處理好的發(fā)樣剪成4—5mm左右備用.稱取發(fā)樣0.5g置于100毫升錐形瓶中,加消化混合酸 5ml及玻璃珠2粒,在電爐上緩緩加熱,保持微沸,至瓶中冒濃的白煙時取下,加入30%過氧化氫溶液 1ml,此時產(chǎn)生黃綠色氣體,繼續(xù)加熱至透明狀態(tài)(如果在冒煙時溶液還不夠透明,可再加過氧化氫數(shù)滴),并蒸發(fā)至干.取下錐形瓶,冷卻后沿瓶壁加去離子水3ml,沖洗瓶壁上殘留的過氯酸,再加熱蒸干,至過氯酸被完全趕掉. c)冷卻后,沿瓶壁滴人去離子水5.7ml,溶解殘渣,加50%磷酸2滴,50f檸檬酸銨1ml,混勻.加入甲醛肟試劑與氨緩沖液各1ml,充分攪拌,放置5分鐘使其完全顯色.d)加入10%抗壞血酸溶液0.3ml及0.1M的EDTA溶液1ml,充分混合,放置15分鐘,使鐵絡(luò)合物分解.將溶液倒入比色杯,以空白試劑作參比,于450nm波長測其光密度,查閱標準曲線,求出發(fā)錳的濃度.B.2.4 標準曲線的繪制分別取錳標準應(yīng)用液0,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,12.0ug置于10ml出色管內(nèi),加水至5ml,加入50%磷酸2滴,50%檸檬酸銨1ml,混勻.以下操作步驟同B.2.3,最后加水至出色管10ml刻度處.將以上各管的比色結(jié)果繪制成標準曲線.有色溶液的光密度在1小時內(nèi)保持不變.B.3 生物材料中合錳量的增高,須經(jīng)多次(3次以上)檢查方能確定.其數(shù)值以本地區(qū)正常值為標準進行判定.