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天氣不好時(shí)寫字看不清且戴眼鏡兩年無改善，可能由多種原因造成，如視力問題未準(zhǔn)確診斷、眼鏡不合適、眼部疾病、用眼習(xí)慣不良、環(huán)境因素等。 1. 視力問題未準(zhǔn)確診斷：可能存在近視、遠(yuǎn)視、散光等視力問題，但之前的診斷不準(zhǔn)確，導(dǎo)致配鏡不合適。需要重新進(jìn)行全面的視力檢查，包括散瞳驗(yàn)光等。 2. 眼鏡不合適：眼鏡的度數(shù)、瞳距等參數(shù)不準(zhǔn)確，或者鏡片質(zhì)量不佳。應(yīng)重新驗(yàn)光配鏡，選擇質(zhì)量可靠的鏡片。 3. 眼部疾?。喝缃悄ぱ?、青光眼、白內(nèi)障等，這些疾病會(huì)影響視力。需要通過眼科檢查確診，并進(jìn)行相應(yīng)治療。 4. 用眼習(xí)慣不良：長時(shí)間近距離用眼、在光線不佳的環(huán)境中用眼等，會(huì)加重眼睛疲勞，影響視力。要注意保持正確的用眼姿勢(shì)和用眼時(shí)間，保證充足的休息。 5. 環(huán)境因素：天氣不好時(shí)，光線、濕度等環(huán)境變化可能對(duì)視力產(chǎn)生暫時(shí)影響。盡量改善用眼環(huán)境，保持光線適宜、空氣流通。 總之，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的眼科就診，查明原因，采取針對(duì)性的措施，以改善視力。

遠(yuǎn)視眼如果視力正常又無自覺癥狀不需處理如果有視力疲勞癥狀或視力已受影響應(yīng)配戴合適的凸透鏡片矯正。遠(yuǎn)視程度較高的尤其是伴有內(nèi)斜視的兒童應(yīng)及早配鏡隨著眼球的發(fā)育兒童的遠(yuǎn)視程度有逐漸減退的趨勢(shì)因此每年還須檢查次以便隨時(shí)調(diào)整所戴眼鏡的度數(shù)。除配戴凸鏡矯正外還可以用角膜接觸鏡矯正。

遠(yuǎn)視眼為常見的屈光不正的一種。遠(yuǎn)視眼最近幾年來開展的手術(shù)方法，可以手術(shù)治療，有：PRK、LASIK、Ho:YAG激光角膜熱成形術(shù)、透明晶體摘除聯(lián)合人工晶體植人術(shù)、ALK、角膜切開術(shù)和Lasso等。本文就以上數(shù)種治療遠(yuǎn)視的手術(shù)方法、臨床療效和并發(fā)癥進(jìn)行綜述，為臨床開展這些手術(shù)提供參考。遠(yuǎn)視治療一直是屈光手術(shù)中較復(fù)雜的難題。據(jù)調(diào)查遠(yuǎn)視病人多于近視病人，北京某醫(yī)院門診調(diào)查發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)視與近視的病人比例約為1:1.7。治療遠(yuǎn)視的手術(shù)機(jī)理與近視相反：突出前部的中央角膜。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如何運(yùn)用手術(shù)方法治療遠(yuǎn)視已成為眼科界重要課題。本文就治療遠(yuǎn)視的幾種手術(shù)方法、臨床療效和并發(fā)癥作一個(gè)綜述。一、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切開術(shù)準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切開術(shù)（photoreractivekeratectomy，PRK）于1993年首次成功治療遠(yuǎn)視。早期資料顯示以前的手術(shù)方法沒有應(yīng)用一個(gè)過渡區(qū)域，直至Deusch等在光學(xué)區(qū)域周圍加一個(gè)過渡區(qū)域而使PRK治療遠(yuǎn)視逐漸被人認(rèn)識(shí)。光學(xué)區(qū)域周圍加個(gè)過渡區(qū)域被認(rèn)為可以阻止回退，它可以使光學(xué)區(qū)域陡峭的邊緣變得緩和，而這陡峭的邊緣極易引起代償性修復(fù)反應(yīng)從而降低手術(shù)療效。Danjoux等曾應(yīng)用一個(gè)遠(yuǎn)視消融盤和一個(gè)Axiconlens治療遠(yuǎn)視。他先使激光通過消融盤，從光學(xué)區(qū)域的邊緣處向中心減少深度的消融，直至中心保留部分未消融區(qū)，而這光學(xué)區(qū)域邊緣是消融最深的區(qū)域。然后換上Axiconlens使激光從光學(xué)區(qū)域邊緣向外周減少深度消融，形成一個(gè)過渡區(qū)域。O'Brart也提到了相類似的方法。最近的資料表明提高手術(shù)效果的一個(gè)重要的關(guān)鍵是精細(xì)的消融結(jié)構(gòu)：一個(gè)更大的消融范圍可以保證一個(gè)更大的光學(xué)區(qū)域和過渡區(qū)從而減少潛在偏心的可能。Anschutz曾比較不同的消融區(qū)域發(fā)現(xiàn)9mm消融區(qū)域比8mm消融區(qū)域具有更好的屈光度的穩(wěn)定性。這可能是由于更大范圍的過渡區(qū)域可以阻止由于實(shí)質(zhì)層和角膜上皮再生引起的回退，且較小光學(xué)區(qū)域很難保證切削區(qū)域位于角膜中心，而任何的偏心均可導(dǎo)致最佳矯正視力下降。PRK術(shù)只適用矯正低度和中度的遠(yuǎn)視。Sener等將病人按屈光度分三組：低度（＋1.75D～＋4.75D），高度（＋5.00D～9.75D），無晶體組（＞10D）。術(shù)后1年結(jié)果顯示：低度組有66％病人的屈光度在±1D之間，高度組100％的病人的屈光度均大于＋3D，無晶體組所有病人的屈光度大于＋5D。Jackson等觀察71只低度遠(yuǎn)視眼（＋1D～＋4D），17只中度遠(yuǎn)視眼（＋4D～＋6D）。術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)89％低度遠(yuǎn)視眼和78％中度遠(yuǎn)視眼的裸眼視≥0.5。許多資料均報(bào)道相類似的結(jié)果。PRK術(shù)后可產(chǎn)生不同程度的回退，屈光度愈高回退愈多?；赝伺c實(shí)質(zhì)層和上皮的修復(fù)填充被切削的區(qū)域有關(guān)。但是由于復(fù)雜的傷口修復(fù)機(jī)制和個(gè)體的差異很難精確預(yù)測(cè)每個(gè)病人術(shù)后屈光度的回退情況。Pieti1a等認(rèn)為回退有兩個(gè)原因：（1）由于修復(fù)機(jī)制的切削區(qū)域的下方和周圍處角膜實(shí)質(zhì)層產(chǎn)生新的細(xì)胞外組織，如類型皿膠原和氨基葡萄糖基等，從而改變了前部角膜的曲率。（2）切削區(qū)域的向前的突出而改變了前部角膜的曲率。他還認(rèn)為回退與上皮下混濁有關(guān)，與病人的年齡和性別元關(guān)。在屈光度愈高的病人中，由于切削愈深，在光學(xué)區(qū)域的邊緣變化愈明顯，產(chǎn)生的代償修復(fù)反應(yīng)亦愈明顯。一般在低度和中度遠(yuǎn)視的病人中，回退在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)最明顯，以后屈光度基本保持穩(wěn)定。而在高度遠(yuǎn)視的病人中屈光度回退更多，且部分病人屈光度回退可一直延伸至術(shù)后1年。PRK術(shù)后可出現(xiàn)最佳矯正視力下降。Daya等報(bào)道有6.7％的病人出現(xiàn)最佳矯正視力下降；Dausch等結(jié)果顯示有8.69％。主要有以下3個(gè)原因：（1）偏心。（2）散光的產(chǎn)生。（3）失去了戴鏡所產(chǎn)生的放大影像。更大的切削區(qū)域可減少偏心產(chǎn)生的可能性。上皮下混濁是PRK術(shù)后常見的并發(fā)癥。在遠(yuǎn)視治療中，由于激光掃描角膜的周邊區(qū)域，故上皮下混濁在角膜周邊明顯，所以對(duì)視力的影響不大。有資料表明上皮下混濁與切削的深度有關(guān)，深度愈深，角膜的透明度改變愈明顯，且在屈光度愈高的病人中愈明顯。觀察發(fā)現(xiàn)上皮下混濁不是均勻分布；在角膜上半部最不明顯，這可能與上眼瞼保護(hù)有關(guān)。臉間和角膜下半部由于淚液膜分布的不均勻和蒸發(fā)導(dǎo)致角膜上皮脫落和角膜脫水使上皮下混濁更顯著。角膜上皮的修復(fù)由于所刮除的范圍較廣比近視所需時(shí)間長。老年人較易出現(xiàn)上皮缺損和點(diǎn)狀淺層上皮糜爛等。有報(bào)道顯示PRK術(shù)后可產(chǎn)生眩光和眩目，在早期明顯，以后可逐漸消失，這可能與瞳孔的大小和所切削區(qū)域的大小有關(guān)。二、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Laserinsitukeratomileusis,LASIK）治療方法與近視相反，是用準(zhǔn)分子激光切削周邊角膜，使角膜中心變凸，即增加了角膜屈光度，從而達(dá)到矯正遠(yuǎn)視的目的。與PRK術(shù)不同的是，LASIK術(shù)需要切一個(gè)帶蒂的角膜瓣，在角膜瓣下的實(shí)質(zhì)層進(jìn)行周邊掃描。它所采用的激光切削方法與PRK術(shù)相類似：從角膜中心開始逐漸加深切削深度至光學(xué)區(qū)域的邊緣，然后從光學(xué)區(qū)域的邊緣逐漸減小切削的深度至過渡區(qū)域的邊界，光學(xué)區(qū)域的邊緣是切削最深的地方。整個(gè)掃描區(qū)域包括光學(xué)區(qū)和過渡區(qū)。通常采用光學(xué)區(qū)的半徑為5～6mm，過渡區(qū)為2～2.5mm。為了減小偏心的可能，需要一個(gè)足夠大的角膜瓣覆蓋一個(gè)足夠大的光學(xué)區(qū)和過渡區(qū)。Klaus等按屈光度將遠(yuǎn)視患者分為低度組（＋1～＋4D）和高度組（＋4.25～＋8D）。術(shù)后1年的結(jié)果顯示低度組和高度組的屈光度分別為＋0.33D和＋1.91D。Lian等報(bào)告36只眼（＋l～＋6D）遠(yuǎn)視眼行LASIK術(shù)治療。術(shù)后6個(gè)月殘余的度數(shù)為＋1.0＋0.68D，86.1％病人屈光度在±1.0D之間，91.7％病人的裸眼視力）0.5。Goker等也報(bào)道了相似的結(jié)果。可見在治療遠(yuǎn)視眼中，LASIK術(shù)具有安全、有效的特點(diǎn)。LASIK術(shù)由于是在角膜實(shí)質(zhì)中切削，保持了角膜上皮和Bowman氏層完整性，減少術(shù)后角膜上皮的填充、上皮下混濁的概率，術(shù)后疼痛小，恢復(fù)快，因此其安全性、預(yù)測(cè)性及穩(wěn)定性都比PRK術(shù)好。但由于手術(shù)必須塑造一個(gè)角膜瓣，這就增加對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)性要求高，且出現(xiàn)了與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥：如上皮植人、游離瓣、瓣移位等。LASIK術(shù)后可出現(xiàn)最佳矯正視力下降，在屈光度愈高（＞＋6D）的病人中愈明顯。Davidorf等報(bào)告有3％病人出現(xiàn)最佳矯正視力下降，其中60％病人是高度遠(yuǎn)視眼；Goker等報(bào)告有6.8％（術(shù)前的屈光度為＋4．25～＋8.00D）；K1aus等的結(jié)果顯示：低度組為5％，高度組為7.3％。導(dǎo)致最佳矯正視力下降原因主要有3個(gè)：（1）角膜表面不規(guī)則。在高度遠(yuǎn)視的病人中，淚液膜不能完全充分遮蓋角膜面，在術(shù)后角膜中央突出明顯，產(chǎn)生了類似于圓錐角膜的變化。病人發(fā)現(xiàn)當(dāng)眨眼和使用人工淚液膜后，視力可提高。（2）切削區(qū)域偏心。遠(yuǎn)視治療是通過周邊切削而產(chǎn)生一個(gè)中央突出的有效的光學(xué)區(qū)域，如果偏心1或2mm，就會(huì)使視軸臨近光學(xué)區(qū)域的邊緣，從而誘導(dǎo)不規(guī)則散光產(chǎn)生。（3）失去戴鏡產(chǎn)生的放大影像。LASIK術(shù)盡管保留上皮和Bowman氏層，但仍有傷口修復(fù)反應(yīng)的發(fā)生，從而削弱了手術(shù)的效果，這在屈光度愈高的病人中愈明顯。Klaus等認(rèn)為在＞＋6.00D的遠(yuǎn)視病人中欠矯明顯，尤其是角膜前曲率半徑大于8.0mm者。klaus和Ibrahim建議采用更大切削區(qū)域和更光滑的過渡區(qū)域可在某種程度上欺騙角膜上皮，從而達(dá)到減少修復(fù)反應(yīng)的目的。LASIK術(shù)后可有眩光和眩目的產(chǎn)生，尤其在晚上明顯。這主要與瞳孔的大小和切削區(qū)域是否位于中心有關(guān)，一般隨著時(shí)間的延伸，這種感覺會(huì)逐漸消失。

最好是去醫(yī)院戴鏡矯正治療、。