老年患者周身浮腫原因不明,如何確診?
該患者患靜脈曲張有三十余年,08年春節(jié)前出現(xiàn)下肢浮腫,就近到醫(yī)院查了血、尿和多普勒檢查,只有血糖偏高,其余正常。08年春節(jié)后,患者精神欠佳逐漸出現(xiàn)上肢浮腫,以疏通靜脈曲張為目的住進(jìn)市中醫(yī)院,期間服用有丹參、門冬、甘露醇、頭孢、肝素鈉、肝素鉀、呋塞米、消心痛、喘定、優(yōu)甲樂等藥物進(jìn)行治療,并隨時進(jìn)行血糖監(jiān)控、定期餐前注射胰島素。經(jīng)過進(jìn)30天的治療,出院后由于醫(yī)生交待少食碳水化合物,患者進(jìn)餐量極少,3天后出現(xiàn)低血糖昏迷,再次入住市中醫(yī)院。經(jīng)過CT、T3/T4、胸腹部B超及胸片等多項檢查,發(fā)現(xiàn)患者有冠心病、低蛋白血癥、甲狀腺機能減退、心率不齊、胸腔積水,在隨后的治療中,患者除周身浮腫外,還出現(xiàn)右側(cè)乳房腫大,期間我們按照醫(yī)院的要求也給病人輸了近十只人血白蛋白。隨后我們轉(zhuǎn)入市第二人民醫(yī)院,在那里的治療方案基本相同,主要的液體有參脈、門冬、胸腺肽、氨基酸、雙黃連、果糖、血必凈和人血白蛋白及血漿,但經(jīng)過近15天的治療,患者的胸、腹腔積水有增無減,胸腹腔壁也大量積水,渾身浮腫程度加重,雙側(cè)乳房水腫,但對乳房做了鉬射X光后,未見異物。經(jīng)醫(yī)院專家會診,決定加大對蛋白的補充量,經(jīng)過3天的大量補充(3只/天),患者的蛋白指標(biāo)由16上升至28.9,但基本不進(jìn)食或只進(jìn)少量流食,四肢浮腫減輕,肚子照舊很大。經(jīng)過第二輪的蛋白補充后,蛋白指標(biāo)由28.9上升到29.1,效果甚微。目前由于患者不能進(jìn)食,體內(nèi)蛋白數(shù)量又急劇下降,但經(jīng)對尿液檢測,未發(fā)現(xiàn)蛋白流失。醫(yī)院只是給予我們執(zhí)行長期醫(yī)囑并把蛋白和血漿交替補充,患者的浮腫狀況一直不能得到有效改善。因醫(yī)生觸摸到脖頸、腹股溝及腋下有淋巴結(jié)塊,醫(yī)院懷疑會有結(jié)核或乳腺癌,建議我們做活檢,考慮到患者年齡較大,體質(zhì)較差,我們想采取保守治療,加之有是否乳腺就是原發(fā)病灶的疑惑,我們現(xiàn)在想尋求幫助,請有關(guān)專家確診看看到底是什么原因引發(fā)的周身浮腫?
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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老年患者出現(xiàn)周身浮腫,可能由多種原因引起,如心源性因素、肝源性因素、腎源性因素、營養(yǎng)不良性因素、內(nèi)分泌性因素等。 1.心源性因素:冠心病等心臟疾病可導(dǎo)致心功能不全,心臟泵血能力下降,引起體循環(huán)淤血,出現(xiàn)浮腫。治療上常使用利尿劑如呋塞米減輕水腫,改善心功能的藥物如地高辛等。 2.肝源性因素:肝硬化等肝臟疾病會導(dǎo)致蛋白合成減少,膠體滲透壓降低,引發(fā)浮腫。治療可能包括保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷,補充蛋白等。 3.腎源性因素:腎臟疾病影響水鈉代謝,導(dǎo)致水鈉潴留。需檢查腎功能,治療可能用到ACEI 或 ARB 類藥物如貝那普利等。 4.營養(yǎng)不良性因素:患者進(jìn)食少,蛋白攝入不足,易出現(xiàn)低蛋白血癥導(dǎo)致浮腫。需加強營養(yǎng)支持。 5.內(nèi)分泌性因素:甲狀腺機能減退可使代謝減緩,水液代謝紊亂。治療常使用甲狀腺素片補充甲狀腺激素。 總之,對于該患者,需要綜合各項檢查結(jié)果,全面分析,明確浮腫的具體原因,從而制定針對性的治療方案。
2024-12-24 18:01
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回答1
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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蒜頭、紅酒、提子、辣椒、雞肉、粟米。一些能夠攝取身體熱量的食物,雖有消暑作用,但吃得太多會使體溫下降,冰凍的乳制品,多吃也會增加腸胃的負(fù)擔(dān),甚至酸的食物也會導(dǎo)致體內(nèi)積水,大家要小心注意啊!
2015-11-18 18:25
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