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早產(chǎn)嬰兒出現(xiàn)呼吸困難、胸部塌陷，其恢復(fù)時(shí)間受多種因素影響，包括嬰兒自身狀況、治療效果、并發(fā)癥情況、后續(xù)護(hù)理以及個(gè)體差異等。 1. 嬰兒自身狀況：如果嬰兒的心肺功能相對(duì)較好，呼吸系統(tǒng)發(fā)育較完善，恢復(fù)可能會(huì)相對(duì)較快。反之，若存在其他先天發(fā)育問(wèn)題，恢復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。 2. 治療效果：當(dāng)前的呼吸支持治療，如插管、呼吸罩、鼻導(dǎo)管等，若能有效改善呼吸狀況，促進(jìn)肺部正常發(fā)育，有助于縮短恢復(fù)時(shí)間。 3. 并發(fā)癥情況：若出現(xiàn)肺部感染、心肺功能異常等并發(fā)癥，需要先控制并發(fā)癥，這會(huì)影響整體的恢復(fù)進(jìn)程。 4. 后續(xù)護(hù)理：包括營(yíng)養(yǎng)支持、環(huán)境適宜等。良好的護(hù)理能增強(qiáng)嬰兒的抵抗力，促進(jìn)身體恢復(fù)。 5. 個(gè)體差異：每個(gè)嬰兒的身體恢復(fù)能力不同，有的可能在數(shù)周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，有的則需要更長(zhǎng)時(shí)間。 總之，早產(chǎn)嬰兒的恢復(fù)情況較為復(fù)雜，需要密切觀察和綜合評(píng)估。家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，耐心等待嬰兒逐漸康復(fù)。

這很有可能是呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟所引起的癥狀。建議要繼續(xù)使用鼻導(dǎo)管呼吸，要多長(zhǎng)時(shí)間好起來(lái)要看小孩子的呼吸系統(tǒng)發(fā)育的過(guò)程，如果及早發(fā)育成熟就可以不用靠鼻導(dǎo)管呼吸了，現(xiàn)在采用鼻導(dǎo)管說(shuō)明小孩子的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始在慢慢發(fā)育成熟了。

不論臨床擬診或確診病例均應(yīng)積極處理，力爭(zhēng)度過(guò)3天，存活有望?！　?.肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用80年代各國(guó)相繼應(yīng)用人工合成或與天然相混合的PS取得進(jìn)展，F(xiàn)ujiwara（1980）用合成的PS鹽水懸液治療10例平均體重1552g的早產(chǎn)兒，6例存活。Ferrara（1991）用PS治療26例600～750g超低體重兒，半數(shù)存活。國(guó)內(nèi)首都兒科研究所（1988）已能從豬肺中提取PS，上海兒科醫(yī)院（1989）用人羊水中取得的PS治療3例NRDS，效果滿意，其化學(xué)成分主要是磷脂，余為膽固醇和蛋白質(zhì)?！　∮梅ǎ阂话銓S制劑200mg/kg混懸于4ml生理鹽水中，盡早由氣管導(dǎo)管分別滴入四個(gè)不同體位（仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥），分別用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1～2分鐘，使PS在兩側(cè)肺內(nèi)均勻分布，隔12小時(shí)重復(fù)同劑量，生后2天內(nèi)多次（2～3次）治療的治愈率可提高到90％以上，生后正常呼吸前就給PS可起預(yù)防作用。　　2.正壓呼吸和適當(dāng)供氧目的是維持動(dòng)脈氧分壓（PaO2）在6.67～10.7kPa（50～80mmHg），使?jié)M足代謝需要而不引起視網(wǎng)膜病變。如超過(guò)13.6～16.0kPa（102～120mmHg）持續(xù)6小時(shí)以上，可致早產(chǎn)兒晶體后纖維增生癥。吸入氧濃度（FiO2）超過(guò)0.8持續(xù)44小時(shí)以上，可損害肺泡上皮細(xì)胞，抑制PS，使肺泡展開(kāi)困難，間質(zhì)增生及纖維化，形成支氣管肺發(fā)育異常（BPD）（參閱下冊(cè)100頁(yè)新加節(jié)）。提供的氧氣、空氣需通過(guò)混合器加溫和濕化并精確地控制氧濃度，每小時(shí)必須記錄監(jiān)測(cè)一次FiO2和溫度，氧療時(shí)可用經(jīng)皮測(cè)氧儀（tcpo2）或脈搏氧飽和度儀（SaO2）持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)FiO2，突然給高濃度氧可抑制呼吸。　　持續(xù)氣道正壓（CPAP）的治療作用是使萎陷的肺泡重新張開(kāi)，并在呼氣末保持正壓，增加肺容量和功能殘余氣量，減少肺內(nèi)分流，改善氧合，提高動(dòng)脈血氧分壓。肺血管壁平滑肌因血氧增高而擴(kuò)張，降低了肺血管阻力，從而消除肺外右至左分流。CPAP防止肺泡萎陷可節(jié)省PS，氧合改善可促使肺泡產(chǎn)生PS，有利于病情改善?！　≥p癥NRDS（X線第一和第二級(jí)）出生體重1500g以上，早期使用鼻塞作CPAP可縮短高濃度氧的應(yīng)用時(shí)間和減少機(jī)械通氣的可能性。當(dāng)CPAP壓力逐漸降至1.0～2.0kPa（2～3cmH2O，氧濃度降至40％時(shí)血氧分壓仍維持正常，便可改為鼻導(dǎo)管吸氧。若FiO2已達(dá)0.8而PaO2仍在6.67kPa（50mmHg）以下，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作呼吸暫?；蚋咛妓嵫Y，則從速改用呼吸機(jī)。　　重癥NRDS（X線第三和第四級(jí)）出生體重1500g以下，發(fā)病時(shí)間越早，肺順應(yīng)性差者，CPAP很難奏效，必需采用呼氣末正壓（PEEP），使吸氣峰壓（PIP）不超過(guò)3.0kPa（30cmH2O），PEEP約0.5kPa（5cmH2O），平均氣道壓力（MAP）維持在0.98～1.37kPa（10～14cmH2O），呼吸頻率25～30次/分，吸/呼比1∶1～2∶1，F(xiàn)iO2開(kāi)始時(shí)0.6～0.8（不超過(guò)0.95，避免用純氧），以后漸降至0.4，維持PaO2在6.67～10.7kPa（50～80mmHg）或維持氧飽和度90％，血pH7.2～7.25。　　3.保暖不論病情輕重，基本護(hù)理保暖不可忽視，置患兒于暖箱或遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)上，使處于最適環(huán)境溫度，保持中性體溫、腹部皮溫36.5℃或肛門核心溫度37℃，氧耗最低，相對(duì)濕度以50％～65％為宜?！　?.液體及電解質(zhì)平衡多數(shù)患兒在生后3天內(nèi)因缺氧而有腸蠕動(dòng)減弱或腸麻痹，不宜口喂而需靜脈補(bǔ)液，液量不宜過(guò)多，以免毛細(xì)血管滲出和低蛋白血癥導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫和全身水腫，則缺氧更難糾正。一般生后第1～2天控制在60～80ml/kg，第3～5天80～120ml/kg，用5％～10％葡萄糖液（對(duì)呼吸增快在輻射熱下和相對(duì)濕度不足者，應(yīng)增加液量20％，而機(jī)械呼吸時(shí)吸入氣體中水蒸氣已飽和者應(yīng)減少總液量50～60ml/kg·d）。第2天起生理鹽水應(yīng)占液量的1/4～1/5，第3天給K+1～2mmol/kg·d。若血鈣低于1.5mmol/L（6mg/dl），可給10％葡萄糖酸鈣2ml/kg·d，持續(xù)4～5天。當(dāng)血漿蛋白低于20～25g/L（2.0～2.5g/dl）時(shí)，應(yīng)輸血漿或白蛋白0.5～1.0g/kg。對(duì)于已排胎糞并有腸鳴音者可用鼻胃管喂奶，由少量逐漸增加，靜脈補(bǔ)液量相應(yīng)減少，若較長(zhǎng)時(shí)間不能經(jīng)口喂養(yǎng)，應(yīng)給靜脈全營(yíng)養(yǎng)。　　5.酸堿平衡呼吸性酸中毒可隨通氣改善而好轉(zhuǎn)，不應(yīng)給堿性藥。代謝性酸中毒嚴(yán)重者可給5％碳酸氫鈉〔1ml=0.6mmol（0.6mEq）〕，所需劑量=BE×體重×0.3以等量5～10％葡萄糖液稀釋后在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴入。24小時(shí)內(nèi)碳酸氫鈉不宜超過(guò)6～8mmol/kg。如無(wú)條件測(cè)定血?dú)鈺r(shí)可按5％碳酸氫鈉每次3～5ml/kg計(jì)算：靜脈推注速度不能超過(guò)1mmol/分鐘，速度過(guò)快可引起血容量酸堿急劇變動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)出血?！　?.抗生素宮內(nèi)肺炎易與NRDS混淆。在氣管插管作機(jī)械通氣時(shí)也有污染可能，故應(yīng)給青霉素20～25萬(wàn)u/kg·d分次靜滴或肌注。　　　　近年來(lái)應(yīng)用PS治療，病死率從60％下降為20％左右。存活者往往發(fā)育正常。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為繼發(fā)肺炎和缺氧性顱內(nèi)出血，可加速死亡。當(dāng)吸入氧濃度（FiO2）過(guò)高和供氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或接受機(jī)械通氣而存活的嬰兒，有發(fā)生氣漏、氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）、恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的可能?！　　　∈紫纫龊迷袐D保健，避免早產(chǎn)。胎肺成熟度測(cè)定及促胎肺成熟后分娩也是預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。以氟美松（Dexamethasone）滴入羊水可以促進(jìn)胎肺成熟。用倍他米松（Betamethasone）或其它腎上腺皮質(zhì)激素誘導(dǎo)產(chǎn)生PS可減少NRDS的發(fā)病，羊膜腔內(nèi)給藥優(yōu)于靜脈和肌注。新生兒生后即予氣管內(nèi)注入PS可防治NRDS。Morley（1981）用合成的PS干粉生后即噴入22例平均體重1417g的早產(chǎn)兒，氣管一劑，結(jié)果全部存活，而33例平均體重1420g的對(duì)照組死亡8例。Enhorning（1985）生后即用PS滴入39例30周內(nèi)的早產(chǎn)兒氣管一劑，死亡1例，而33例對(duì)照組中死亡6例。

目前已經(jīng)換成了普通的氧氣，病情應(yīng)該是明顯的好轉(zhuǎn)了。估計(jì)還需要一周左右的時(shí)間，才可以徹底治愈。需要繼續(xù)抗感染治療。