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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高。治療藥物包括熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸、地塞米松、苯巴比妥、消膽胺等。 1.熊去氧膽酸：能促進膽汁酸的排泄，改善肝功能，是治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的一線藥物。 2.S-腺苷蛋氨酸：有調(diào)節(jié)肝細胞膜的流動性、促進膽汁排泄等作用。 3.地塞米松：可通過誘導酶活性，增強胎盤的代謝功能，改善胎兒的預后。 4.苯巴比妥：能誘導酶活性和增強肝細胞的攝取及排泄功能。 5.消膽胺：能與膽汁酸結(jié)合，減少膽汁酸的腸肝循環(huán)。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療需綜合考慮孕婦和胎兒的情況，用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行?；颊咭ㄆ诋a(chǎn)檢，監(jiān)測膽汁酸水平和胎兒狀況。一旦出現(xiàn)異常，及時調(diào)整治療方案。

　1．&-腺式基一L一蛋氨酸8一腺論基一L一蛋氨酸（S－Adenosyi－L－Meothionine，SAM）已經(jīng)實驗證明可使小鼠對雌激素導致的肝臟膽汁淤積和結(jié)石生成有改善作用。對人類，SAMe可通過甲基化對雌激素的代謝物起義活作用，它刺激膜的磷脂合成，通過使肝漿股磷脂成分的增加防止雌激素所引起的膽汁淤積?！?984年Freeza用800mg／d靜脈注射使搔癢減輕，SALT及膽紅素均明顯下降，血清膽汁酸如顯著減低，停藥后大約1天有復發(fā)，如用SAMe200mg／d靜脈注射效果不著。1988年Freez。等又報告在自愿者人體試驗中證實SAMe可以保護雌激素敏感者的肝臟，并使膽固醇指數(shù)正常化，因此SAMe是一種生理解毒劑。1990年則masia等以SAMe800mg/d靜脈注射，16日為一療程，除減輕侵癢、改善肝功能外，并可降低早產(chǎn)率，他認為這是治療ICP的安全有效的首選藥物，但1991年RibanItk用SAMe并未獲得理想效果，因此該藥的效果尚待進一步評估?！　?．烏素脫氧膽酸烏索脫氧膽酸（ursodeoxy－chohcacid，UDCA）又名熊脫氧膽酸，其作用機制尚不明確，可能是改變膽汁酸池的成分，替代肝細胞膜片對細胞毒性大的有流水性的內(nèi)原性膽汁酸，并抑制腸道對硫水性膽酸的重吸收，降低血膽酸水平改善胎兒環(huán)境。1992年P(guān)alma對第一組5名ICP每日口服UDCAIg，共20日，第二組另3名每日服1g，20日后間斷14日后。再服20日，患者的瘙癢，血中總膽鹽及轉(zhuǎn)氨酶均有明顯好轉(zhuǎn)，后一組在治療期間，瘙癢癥狀及肝功能均有明顯改善，停藥后又有反復，但第二療程時又有改善，該藥對母、兒均無副反應(yīng)，產(chǎn)后5個月隨訪時，嬰兒表現(xiàn)良好，因之療改可以肯定?！　?．地塞米松，地塞米松（dexamethazone）能通過胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，減少雌激素上成以減輕膽汁淤積，地塞米松還能促進胎肺成熟，以避免導產(chǎn)而發(fā)生的新生地呼吸窘迫綜合征，1992年Hirvioja報告對10例28～32妊娠周的ICP，每日口服12mg地塞米松，共7大，在后3天減量致全停藥，結(jié)果所有病員瘙癢都減輕或消失、用藥后1天，血清雌三醇即明顯減少，用藥后4人，血清雌二醇?？偰懼峋黠@降低，因此，可以用為治療ICP的藥物?！　?．消膽胺消膽胺（cbJestyramine）是一種強堿的離子交換樹脂，在腸腔內(nèi)它與膽酸結(jié)合，形成～種人被吸收的復合體，因此防止膽酸重復進入肝-腸循環(huán)，而使血清腿酸水平降低。Heikkinen曾用消膽胺18g/d，治療ICP患者，7例中5例瘙癢癥狀減輕，血CDCAA水平有所下降，且CA水平變化小，停藥后癥狀又復發(fā)。