9 歲女孩患 ITP,中藥治療效果如何評(píng)估?
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等):歲我女兒9歲,在2月3日發(fā)現(xiàn)身上有淤點(diǎn),抓撓處明顯并且多。以下肢多。在此一個(gè)月前曾經(jīng)流鼻血6-7次,每次填塞后血止,飲食睡眠良好。沒(méi)有其他不適。2月3日在本地醫(yī)院查血象:血小板為12G/L,于2月5日,在解放軍202醫(yī)院做骨穿檢查,確診為ITP,住院治療了8天,用了丙球五天,每天是10克靜點(diǎn),血小板上升到220G/L,一周后又下降到17G/L,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)丙球10克四天,我們又到北京兒童醫(yī)院拿了一個(gè)月的中草藥,現(xiàn)在已經(jīng)服用了半個(gè)月,昨天查血小板是24G/L。我想請(qǐng)教黃教授我的孩子現(xiàn)在服用的中藥有效嗎?方子是這樣的:[蠶蛻3克,僵蟬6克,片姜黃3克,大黃1克,白茅根10克,小薊10克,生地榆6克,炒槐花6克,茜草6克]。請(qǐng)您給于寶貴意見(jiàn)!目前一般情況:孩子精神良好,飲食睡眠好。大便在發(fā)病前是干燥的,現(xiàn)在正常。平時(shí)愛(ài)熱。睡覺(jué)不出汗。身上的出血點(diǎn)現(xiàn)在抓撓處明顯。在足不也有小的散在的出血點(diǎn)。以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:以為在202醫(yī)院的用藥情況:痰熱清20毫升日兩次,質(zhì)卓3克日兩次,維生素C2。5克日一次,止血敏500毫克日兩次靜點(diǎn)。于2月4日早八點(diǎn)做了骨穿檢查,用藥同前。兩日后骨穿報(bào)告:1:取材、涂片、染色良好。2:增生明顯活躍,G=47%E=37、5%G/E=1、25/13:粒系增生活躍,各階段粒細(xì)胞無(wú)明顯形態(tài)異常,嗜酸粒細(xì)胞易見(jiàn)。4:紅系增生明顯活躍,以中晚紅為主,可見(jiàn)分裂象,成熟紅細(xì)胞無(wú)明顯形態(tài)異常。5:淋巴細(xì)胞無(wú)明顯增減。6:計(jì)數(shù)100個(gè)巨核。未見(jiàn)產(chǎn)板巨。血小板少見(jiàn)。診斷意見(jiàn):血小板減少性紫癜。于是在以前用藥的基礎(chǔ)上加用丙球10克日一次靜點(diǎn),地塞米松5毫克日一次靜推,連續(xù)用了五天。用丙球的第三天停用其他的靜點(diǎn)藥。于靜點(diǎn)丙球的第四天做外周血象檢查,血小板178G/L。在住院期間沒(méi)有流鼻血和出現(xiàn)新的出血點(diǎn)。出院第二日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)燒T39度左右,無(wú)其他臨床癥狀,給予靜點(diǎn)頭胞和炎琥寧兩天熱退,熱退四天后查外周血象,血小板為220G/L。因想進(jìn)一步的鞏固治療,然后到遼寧中醫(yī)學(xué)院就診,由周連云主任給予開(kāi)口服中藥血康口服液,血美安膠囊和紫癜沖劑[紫河車(chē)9克,阿膠6克,白茅根15克,水牛角45克,生地黃10克,小薊15克,威靈仙30克,甘草3克,靈芝18克,桃仁10克,制大黃6克,生黃芪10克,桑螵蛸10克,仙鶴草15克,當(dāng)歸10克,生白芍10克,太子參10克],用藥一周后,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢的出血點(diǎn)又出現(xiàn),大小不一,顏色較淡,復(fù)查血象,血小板為17G/L,于第二日就診于鞍山市中心醫(yī)院,靜點(diǎn)地塞米松5毫克、止血敏1、0,維生素C5、0,同時(shí)靜點(diǎn)丙球10克。連續(xù)用藥兩天自行出院,到北京兒童醫(yī)院就診。同時(shí)繼續(xù)用丙球兩天。北京兒童醫(yī)院的特需門(mén)診就診,由中醫(yī)專(zhuān)家楊連元給予診治,認(rèn)定是“原發(fā)性血小板減少性紫癜”,給予診脈,舌紅苔白,脈滑數(shù)。給予開(kāi)一個(gè)月的藥方[青岱3克,紫草10克,乳香6克,威靈仙15克,赤白芍各15克,生甘草10克,生地12克,白茅根30克,丹皮12克,仙鶴草15克,柴胡10克,地榆10克,干姜5克,白芨10克,茴香克]。100毫升日三次口服,吃了半個(gè)月,在此期間每三天查一次血象,血小板由110G/L到51G/L到30G/L。身上散在的出血點(diǎn),以下肢多。于是停用該中藥,轉(zhuǎn)用安徽蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院的杭璉教授的藥方:[蠶蛻3克,僵蟬6克,片姜黃3克,大黃1克,白茅根10克,小薊10克,生地榆6克,炒槐花6克,茜草6克]?,F(xiàn)在用了四天了,昨天的血小板是24G/L。輔助檢查:骨穿報(bào)告”ITP。血象:PLT:24G/L
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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9 歲女孩確診原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),經(jīng)過(guò)多種治療,包括丙球、激素及中藥,血小板仍不穩(wěn)定。評(píng)估中藥效果需綜合多方面因素,如癥狀變化、血小板數(shù)值、整體身體狀況、用藥安全性及后續(xù)病情發(fā)展等。 1. 癥狀變化:觀察出血點(diǎn)的增減、顏色變化,有無(wú)新的出血癥狀,如鼻出血、牙齦出血等。若出血點(diǎn)減少、顏色變淡,提示病情可能好轉(zhuǎn)。 2. 血小板數(shù)值:這是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)。血小板數(shù)值上升且穩(wěn)定在正常范圍或接近正常,說(shuō)明治療有效;若波動(dòng)較大或持續(xù)偏低,可能需要調(diào)整治療方案。 3. 整體身體狀況:孩子的精神狀態(tài)、飲食睡眠情況良好,說(shuō)明身體能較好地應(yīng)對(duì)疾病,但不能僅以此判斷中藥有效,還需結(jié)合其他指標(biāo)。 4. 用藥安全性:關(guān)注孩子在服用中藥期間有無(wú)胃腸道不適、過(guò)敏等不良反應(yīng)。若沒(méi)有,說(shuō)明對(duì)該中藥耐受性較好。 5. 后續(xù)病情發(fā)展:短期內(nèi)血小板數(shù)值可能有波動(dòng),需長(zhǎng)期觀察,看是否能穩(wěn)定控制病情,減少?gòu)?fù)發(fā)。 總之,對(duì)于該女孩中藥治療效果的評(píng)估,不能僅依據(jù)某一時(shí)刻的血小板數(shù)值或單一癥狀,而應(yīng)綜合考慮多種因素,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療方案。
2024-12-26 02:05
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