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80 歲男性因胸肺處疼痛就診，心電圖提示心梗但拒絕住院。對(duì)此，應(yīng)了解心梗危害、治療方法、不住院風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)注意事項(xiàng)及心理安撫等。 1.心梗危害：心梗會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，影響心臟功能，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 2.治療方法：包括藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等，以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊；介入治療，如冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，開通阻塞血管。 3.不住院風(fēng)險(xiǎn)：病情可能突然惡化，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至猝死。 4.康復(fù)注意事項(xiàng)：需臥床休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，飲食清淡，戒煙戒酒。 5.心理安撫：耐心解釋病情，減輕患者恐懼和焦慮，增強(qiáng)治療信心。 總之，對(duì)于心梗患者，住院治療是十分必要的。即使患者暫時(shí)不愿住院，也應(yīng)密切觀察病情，盡快改變想法接受規(guī)范治療，以降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。

老年心肌梗死老年人心肌梗死的臨床表現(xiàn)　　1.老年人心肌梗死的先兆　　以頻發(fā)心絞痛、胸悶最常見(jiàn)?！　?1)原來(lái)穩(wěn)定型或初發(fā)型心絞痛患者其運(yùn)動(dòng)耐量突然下降。　　(2)心絞痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及有效緩解所需硝酸甘油劑量均增加。　　(3)心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸或心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心功能不全或原有心功能不全加重?！　?4)心絞痛心電圖出現(xiàn)T波高聳、ST段一過(guò)性明顯抬高或明顯壓低、T波倒置加深等?！　?.胸痛　　心絞痛更劇烈，伴煩躁、恐懼感、大汗淋漓、發(fā)紺、呼吸困難、嘔吐等。持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2小時(shí)，甚至?xí)r重時(shí)輕達(dá)數(shù)天。硝酸甘油無(wú)效，常需用麻醉性強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥才能減輕?！　〉s有25%急性老年人心肌梗死病人可無(wú)胸痛。老年人突然出現(xiàn)的不明原因發(fā)紺、氣急、虛弱、嘔吐或呃逆、腹痛、頑固性牙痛等癥狀肘，應(yīng)考慮到急性心肌梗死可能?！　?.老年人心肌梗死的體征　　(1)無(wú)痛型老年人心肌梗死老人常表情淡漠或沮喪;血壓多偏低，亦有少部分輕度一過(guò)性血壓升高;3/4患者在發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)體溫升高(38～38.5℃)，多在1周內(nèi)退至正常;老年人心肌梗死后1～2天內(nèi)肺底部?？陕劶吧僭S濕啰音，以左下肺多見(jiàn)，并非一定為左心衰竭，若經(jīng)久不消或出現(xiàn)呼吸困難，則提示有左心衰竭?！　?2)心臟體征多無(wú)特異性，約50%以上心濁音界輕度至中度增大，與既往高血壓病史或伴有老年人心肌梗死有關(guān)。心臟聽(tīng)診可能有下列改變：①心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，以早搏常見(jiàn)。②半數(shù)患者第1心音減弱，發(fā)病前2只明顯。③發(fā)病后2～7天內(nèi)可能出現(xiàn)第4心音，提示左心窒順應(yīng)性降低。④病理性第3心音發(fā)生較少，一旦出現(xiàn)即提示左心衰竭或室壁瘤形成。⑤心尖部收縮期雜音：發(fā)病后突然出現(xiàn)響亮的收縮期雜音伴臨床病情惡化，提示有室間隔破裂，乳頭肌、腱索斷裂或嚴(yán)重乳頭肌功能不全;如病情穩(wěn)定，雜音強(qiáng)度　　4.老年人心肌梗死的并發(fā)癥最常見(jiàn)為室性心律失常、心力衰竭、心源性休克。另外還有心臟破裂、乳頭肌斷裂、乳頭肌功能不全、室壁瘤、肺栓塞等。急性并發(fā)癥及嚴(yán)重程度直接影響預(yù)后。

老年心肌梗死治療概要：　　老年人心肌梗死原則保護(hù)維持心臟功能。食以少量多餐、清淡易消化為宜。保持排便通暢，避免用力排便。早期有效鎮(zhèn)痛十分重要。溶栓治療老年人心肌梗死應(yīng)早開始溶栓使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌再灌注。通過(guò)心律失常治療、休克的處理、衰竭的治療、擴(kuò)血管藥物等治療。對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理和觀察。