風(fēng)濕性心臟病患者病情惡化的相關(guān)病理及機(jī)制
患者有10余年的風(fēng)濕性心臟病史，曾多次住院治療。近3月來(lái)又出現(xiàn)心慌、悶氣，伴浮腫、腹脹，不能平臥而入院。體查：重病容，半坐臥位，頸靜脈怒張。呼吸36次/分，兩肺底可聞濕性羅音。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心率130次/分，BP14.6/10.7kPa（110/80mmHg）心尖部可聞Ⅳ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期雷鳴樣雜音。肝臟在右肋下6cm可觸及，有壓痛，腹部有移動(dòng)性濁音，骶部及下肢明顯凹陷性水腫。腹腔抽出液體為漏出液，血漿白蛋白22g/L，球蛋白15g/L1.該患者心臟哪一層哪個(gè)部位發(fā)生了什么病理變化？該病理變化是如何形成的？2.該病理變化是如何使患者進(jìn)一步向更嚴(yán)重的方向發(fā)生發(fā)展至目前狀況的？3.患者所出現(xiàn)的癥狀體征是如何形成的？4.寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)5.分析心性水腫的發(fā)生機(jī)制
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回答3
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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該患者患有風(fēng)濕性心臟病多年，目前病情嚴(yán)重。涉及心臟的病理變化、發(fā)展機(jī)制、癥狀體征成因、診斷依據(jù)及心性水腫機(jī)制等。 1.病理變化：患者心臟的二尖瓣可能出現(xiàn)了瓣葉增厚、粘連、腱索縮短等病理改變。這是由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致瓣膜結(jié)締組織發(fā)生炎癥、變性和纖維組織增生。 2.發(fā)展機(jī)制：二尖瓣病變使左心房壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。長(zhǎng)期左心房高壓引起肺循環(huán)淤血，肺動(dòng)脈高壓，最終右心室負(fù)荷增加，右心室肥大擴(kuò)張。 3.癥狀體征成因：心慌、悶氣是由于心功能不全；浮腫、腹脹及不能平臥與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)；頸靜脈怒張、肺部濕性啰音是淤血表現(xiàn)；心界擴(kuò)大、雜音是心臟結(jié)構(gòu)和功能異常所致；肝臟腫大、壓痛、移動(dòng)性濁音和下肢水腫是體循環(huán)淤血的結(jié)果。 4.診斷：風(fēng)濕性心臟病，全心衰竭。診斷依據(jù)包括多年風(fēng)濕性心臟病史、心界擴(kuò)大、心臟雜音、心功能不全癥狀及體循環(huán)淤血體征，還有實(shí)驗(yàn)室檢查的低蛋白血癥。 5.心性水腫機(jī)制：主要有鈉水潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活；毛細(xì)血管流體靜壓增高，體循環(huán)淤血；血漿膠體滲透壓降低，白蛋白減少；淋巴回流受阻。 總之，該患者的病情是長(zhǎng)期風(fēng)濕性心臟病發(fā)展的結(jié)果，需要綜合治療以緩解癥狀，改善心功能。
2024-12-26 00:40
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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風(fēng)濕性心臟病患者患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰。肢體水中可能是合并有三尖瓣狹窄，或關(guān)閉不全瓣膜病變不論是狹窄、關(guān)閉不全或者同時(shí)存在狹窄與關(guān)閉不全，到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)都需要手術(shù)治療。但患者年紀(jì)較大，建議還是保守治療醫(yī)生詢問(wèn)：
2015-11-20 15:22
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回答1
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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風(fēng)濕性心臟病的藥物治療只是可以改善癥狀,手術(shù)是通過(guò)換瓣來(lái)治療的,可以根治。老年人手術(shù)治療一般推薦使用生物瓣膜,其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后不需要終生口服抗凝藥物,全部住院費(fèi)用約5萬(wàn)元.但是老年人手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn),希望慎重,可以用中西醫(yī)結(jié)合治療,改善癥狀.醫(yī)生詢問(wèn)：
2015-11-20 15:07
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