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25 歲男性，12 年前查出大三陽，后肝功能異常開始治療，現(xiàn)出現(xiàn)膽紅素升高、頭暈、眼睛不適等癥狀，咨詢治療及拉米夫定停藥時(shí)機(jī)。 1. 疾病介紹：乙肝大三陽是乙肝病毒感染的一種狀態(tài)，病毒復(fù)制活躍，可損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝功能異常。 2. 治療進(jìn)展：患者經(jīng)過抗病毒及保肝降酶治療，DNA 正常，表明病毒得到一定控制，但膽紅素仍高。 3. 膽紅素升高：膽紅素升高可能與肝細(xì)胞損傷、膽汁排泄不暢等有關(guān)，可進(jìn)一步檢查明確原因，如是否存在膽管梗阻。 4. 頭暈和眼睛不適：可能是肝功能未完全恢復(fù)、身體虛弱，也可能是其他原因，如貧血、頸椎病等，需進(jìn)一步排查。 5. 拉米夫定停藥：拉米夫定的停藥需綜合考慮多項(xiàng)指標(biāo)，如肝功能持續(xù)正常、乙肝病毒標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰且穩(wěn)定等，不能單純依據(jù)用藥時(shí)間。 6. 后續(xù)治療：可繼續(xù)保肝治療，如使用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等。同時(shí)注意休息，避免勞累、飲酒和使用肝損傷藥物。 患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物等，遵循醫(yī)生建議調(diào)整治療方案，以促進(jìn)病情恢復(fù)。

首先回答你的第二個(gè)問題：拉米夫定吃了兩年了什么時(shí)候可以停藥,核苷類西藥停藥的標(biāo)準(zhǔn)是大三陽轉(zhuǎn)小三陽,乙肝病毒量DNA,肝功能正常,B超沒有肝損傷.從這個(gè)時(shí)間點(diǎn)開始計(jì)算繼續(xù)鞏固一年,然后可以慢慢停藥.可以一個(gè)星期減一片.因?yàn)樵诰W(wǎng)絡(luò)上不能準(zhǔn)確了解你的病情,具體請你咨詢你的主治大夫,在他的指導(dǎo)下停藥,不能隨便停藥,這些西藥不按規(guī)定停藥的話會引起轉(zhuǎn)氨酶和乙肝病毒量DNA的反彈.嚴(yán)重的話會發(fā)展到重癥肝炎,一旦反彈你這幾年就白用藥了,需要從頭用藥治療.第二個(gè)問題：最近頭暈,眼睛不舒服,最近工作怎么樣?有沒有休息好?建議你去眼科看一下,這個(gè)和乙肝沒有直接的關(guān)系.第三個(gè)問題,你在2009年7月份檢查的結(jié)果中總膽紅素和直接膽紅素比較高,建議你檢查一下肝膽脾的B超.找一下膽紅素升高的原因.對癥治療.注意休息,避免熬夜,不要勞累；少吃油膩辛辣刺激性的食物,少吃容易引起上火的食物,營養(yǎng)平衡,清淡飲食為主；忌酒,少吸煙.

1.最近3個(gè)月自感頭很暈,眼睛不舒服——這個(gè)基本和肝炎無關(guān),是否太疲勞?一直對著電腦屏幕?最好到眼科詳細(xì)檢查.2.拉米夫定吃了2年什么時(shí)候能停?——2009年歐洲肝臟研究學(xué)會（EASL）指南首次從治療策略上提出了有限療程的概念,而不再只強(qiáng)調(diào)長期治療.HBeAg陽性患者應(yīng)用核苷（酸）類似物（如您使用的拉米夫定）治療獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（常說的大三陽變小三陽）也可以實(shí)現(xiàn)有限療程目標(biāo),即獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,繼續(xù)治療24～48周后可以停藥.當(dāng)然拉米夫定的停藥會有復(fù)發(fā)（記住不是“反彈”,很多人不清楚其中的區(qū)別）,特別是不正規(guī)的停藥,所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下,逐漸地停藥.（備注：由于很多抗病毒的藥物都是歐洲生產(chǎn),如拉米夫定是英國葛蘭素史克公司,派羅欣是瑞士羅氏等等,所以歐洲的研究要多一些）3.總膽紅素48.5直接膽紅素10.8——請檢查肝膽B(tài)超,因?yàn)樵谵D(zhuǎn)氨酶降低的情況下,應(yīng)該隨之降低.當(dāng)然,總膽紅素在17.1～171之間,結(jié)合膽紅素/總膽紅素在20％～50％之間,都可以認(rèn)為是“肝細(xì)胞黃疸”.所以要排除肝硬化,膽囊炎等情況.

這位朋友你好.你用拉米2年了,病毒量一直正常,從這一角度來說,是可以停掉拉米了.目前有不適癥狀,與你的肝功能異常有關(guān),建議用點(diǎn)保肝退黃藥物治療,以消除癥狀,恢復(fù)肝功能.如服用茵梔黃顆粒.