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25 歲男性，12 年前查出大三陽，后肝功能異常開始治療，現(xiàn)出現(xiàn)膽紅素升高、頭暈、眼睛不適等癥狀，咨詢治療及拉米夫定停藥時機。 1. 疾病介紹：乙肝大三陽是乙肝病毒感染的一種狀態(tài)，病毒復制活躍，可損傷肝細胞，導致肝功能異常。 2. 治療進展：患者經(jīng)過抗病毒及保肝降酶治療，DNA 正常，表明病毒得到一定控制，但膽紅素仍高。 3. 膽紅素升高：膽紅素升高可能與肝細胞損傷、膽汁排泄不暢等有關，可進一步檢查明確原因，如是否存在膽管梗阻。 4. 頭暈和眼睛不適：可能是肝功能未完全恢復、身體虛弱，也可能是其他原因，如貧血、頸椎病等，需進一步排查。 5. 拉米夫定停藥：拉米夫定的停藥需綜合考慮多項指標，如肝功能持續(xù)正常、乙肝病毒標志物轉陰且穩(wěn)定等，不能單純依據(jù)用藥時間。 6. 后續(xù)治療：可繼續(xù)保肝治療，如使用復方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等。同時注意休息，避免勞累、飲酒和使用肝損傷藥物。 患者應定期復查肝功能、乙肝病毒標志物等，遵循醫(yī)生建議調整治療方案，以促進病情恢復。

首先回答你的第二個問題：拉米夫定吃了兩年了什么時候可以停藥,核苷類西藥停藥的標準是大三陽轉小三陽,乙肝病毒量DNA,肝功能正常,B超沒有肝損傷.從這個時間點開始計算繼續(xù)鞏固一年,然后可以慢慢停藥.可以一個星期減一片.因為在網(wǎng)絡上不能準確了解你的病情,具體請你咨詢你的主治大夫,在他的指導下停藥,不能隨便停藥,這些西藥不按規(guī)定停藥的話會引起轉氨酶和乙肝病毒量DNA的反彈.嚴重的話會發(fā)展到重癥肝炎,一旦反彈你這幾年就白用藥了,需要從頭用藥治療.第二個問題：最近頭暈,眼睛不舒服,最近工作怎么樣?有沒有休息好?建議你去眼科看一下,這個和乙肝沒有直接的關系.第三個問題,你在2009年7月份檢查的結果中總膽紅素和直接膽紅素比較高,建議你檢查一下肝膽脾的B超.找一下膽紅素升高的原因.對癥治療.注意休息,避免熬夜,不要勞累；少吃油膩辛辣刺激性的食物,少吃容易引起上火的食物,營養(yǎng)平衡,清淡飲食為主；忌酒,少吸煙.

1.最近3個月自感頭很暈,眼睛不舒服——這個基本和肝炎無關,是否太疲勞?一直對著電腦屏幕?最好到眼科詳細檢查.2.拉米夫定吃了2年什么時候能停?——2009年歐洲肝臟研究學會（EASL）指南首次從治療策略上提出了有限療程的概念,而不再只強調長期治療.HBeAg陽性患者應用核苷（酸）類似物（如您使用的拉米夫定）治療獲得HBeAg血清學轉換（常說的大三陽變小三陽）也可以實現(xiàn)有限療程目標,即獲得HBeAg血清學轉換后,繼續(xù)治療24～48周后可以停藥.當然拉米夫定的停藥會有復發(fā)（記住不是“反彈”,很多人不清楚其中的區(qū)別）,特別是不正規(guī)的停藥,所以一定要在醫(yī)生指導下,逐漸地停藥.（備注：由于很多抗病毒的藥物都是歐洲生產(chǎn),如拉米夫定是英國葛蘭素史克公司,派羅欣是瑞士羅氏等等,所以歐洲的研究要多一些）3.總膽紅素48.5直接膽紅素10.8——請檢查肝膽B(tài)超,因為在轉氨酶降低的情況下,應該隨之降低.當然,總膽紅素在17.1～171之間,結合膽紅素/總膽紅素在20％～50％之間,都可以認為是“肝細胞黃疸”.所以要排除肝硬化,膽囊炎等情況.

這位朋友你好.你用拉米2年了,病毒量一直正常,從這一角度來說,是可以停掉拉米了.目前有不適癥狀,與你的肝功能異常有關,建議用點保肝退黃藥物治療,以消除癥狀,恢復肝功能.如服用茵梔黃顆粒.