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73歲男性小腦出血術(shù)后反復(fù)發(fā)熱原因及治療

2025-01-07 17:48 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

男，73歲，小腦出血行“后顱窩血腫清除+去骨瓣減壓+右側(cè)腦室外引流+氣管切開(kāi)術(shù)”，50天期間反復(fù)發(fā)熱，頭疼，出汗不多，四肢厥冷，有時(shí)有譫妄表現(xiàn)，使用退熱藥。不發(fā)熱時(shí)，病人精神狀態(tài)好，飲食正常，能下地活動(dòng)。5月29日行診斷性腰穿，腦脊液生化葡萄糖:4.88mmol/L，氯:107.4mmol/L，腦脊液蛋白:1924mg/L，腺苷脫氨酶:4.9U/L，腦脊液外觀渾濁，蛋白定性:+++，白細(xì)胞計(jì)數(shù):1050*10’6/L，多核細(xì)胞:18%，單核細(xì)胞:68%，內(nèi)皮細(xì)胞:14%，查血常規(guī)，血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng)，降鈣素元正常，尿常規(guī)正常。查內(nèi)毒素測(cè)定:14.75pg/ml，G試驗(yàn):46.75pg/ml，予萬(wàn)古霉素+替加環(huán)素聯(lián)合抗感染5天，同時(shí)予利巴韋林、地塞米松治療，溫度控制。6月9號(hào)再次發(fā)熱38度左右，癥狀同前，查血常規(guī)中性:73.6%，淋巴:18%，白細(xì)胞:6.6*10’9/L。6月12日行腰大池引流置管，每日引流在20ml左右，6月12日查腦脊液外觀渾濁，蛋白定性:++，白細(xì)胞計(jì)數(shù):100*10’6/L，紅細(xì)胞少許，無(wú)色，腦脊液生化:葡萄糖:1.96mmol/L，氯:117.4mmol/L，腦脊液蛋白:1430.5mg/L，腺苷脫氨酶:2.2U/L,予曲松抗感染，同時(shí)頭孢曲松0.1鞘內(nèi)注射，6月13日，腦脊液常規(guī):清，蛋白定性:++，白細(xì)胞計(jì)數(shù):300*10’6L，多核細(xì)胞:30%，單核細(xì)胞:60%，內(nèi)皮細(xì)胞:10%。6月14日凌晨，發(fā)生胃大出血。::

回答3
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王慶松醫(yī)師

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73歲男性小腦出血術(shù)后50天反復(fù)發(fā)熱，伴有頭疼、譫妄等癥狀。可能原因包括術(shù)后感染、中樞性發(fā)熱、藥物熱、吸收熱、其他潛在疾病等。 1. 術(shù)后感染：手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體入侵，引起感染性發(fā)熱。如顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。需要進(jìn)行病原學(xué)檢查，針對(duì)性使用抗生素，如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等。 2. 中樞性發(fā)熱：腦出血影響體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫異常。治療主要是針對(duì)原發(fā)病，控制出血和減輕腦水腫。 3. 藥物熱：使用某些藥物可能引起發(fā)熱反應(yīng)。需排查近期使用的藥物，必要時(shí)停藥或換藥。 4. 吸收熱：術(shù)后組織損傷的吸收過(guò)程中可能產(chǎn)生低熱。一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解。 5. 其他潛在疾?。喝缱陨砻庖咝约膊?、腫瘤等，需完善相關(guān)檢查明確。對(duì)于該患者，需要綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確發(fā)熱原因，采取針對(duì)性治療措施。同時(shí)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。
2025-01-08 01:02

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許宗彥主治醫(yī)師

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這個(gè)發(fā)熱是顱內(nèi)感染引起的，只要頭部做手術(shù)，帶著引流管更不用說(shuō)了，大夫當(dāng)時(shí)肯定也跟你們交代過(guò)顱內(nèi)感染，靜脈點(diǎn)滴藥物，每天腦脊液置換，他們那么做就對(duì)，這個(gè)也是個(gè)比較麻煩的過(guò)程，有問(wèn)題再交流，希望可以幫到你
2015-11-23 23:05

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回答1
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李強(qiáng) 醫(yī)師

濰坊市人民醫(yī)院

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普內(nèi)科

不知道我之前發(fā)的你有沒(méi)有看到呢，大夫跟你們說(shuō)發(fā)熱的原因了嗎不知道我之前發(fā)的你有沒(méi)有看到呢，大夫跟你們說(shuō)發(fā)熱的原因了嗎
2015-11-23 07:48

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