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三尖瓣置換術(shù)后出現(xiàn)心內(nèi)膜炎、肺栓塞，伴有吐血、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)抖和持續(xù)發(fā)熱等癥狀，需要綜合考慮多種因素，如感染控制、栓塞處理、心肺功能維護、藥物治療及預(yù)防并發(fā)癥等。 1. 感染控制：使用敏感抗生素是關(guān)鍵，如頭孢曲松、萬古霉素、左氧氟沙星等，以殺滅病原體，控制炎癥。但抗生素的選擇需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果確定。 2. 栓塞處理：評估肺栓塞的嚴(yán)重程度，輕度可采取抗凝治療，常用藥物有華法林、利伐沙班、達比加群酯等；嚴(yán)重栓塞可能需要介入或手術(shù)治療。 3. 心肺功能維護：密切監(jiān)測心肺功能指標(biāo)，通過吸氧、改善心功能藥物（如地高辛、呋塞米）等，維持心肺正常運轉(zhuǎn)。 4. 對癥治療：針對吐血，采取止血措施，如使用止血敏、維生素 K1 等；發(fā)燒則進行物理降溫或使用退燒藥，如對乙酰氨基酚。 5. 預(yù)防并發(fā)癥：加強護理，預(yù)防深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。 患者術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀較為復(fù)雜，需要綜合治療和密切監(jiān)測。治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案。

絕大多數(shù)的肺栓塞都是可以治療的。其治療隨臨床類型不同而不同。近年肺栓塞的治療研究進展甚快治療更趨規(guī)范化接受治療的患者病死率為5%-8%不治療者為25%一30%。(一)急性肺栓塞的治療1.治療的目的(1)搜過危急期；(2)縮小或消除血栓；(3)緩解栓塞引起的心肺功能紊亂；(4)防止再發(fā)。2.具體治療(1)一般處理密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣等變化。使患者安靜絕對臥床。一3周)吸氧胸痛重者可給止痛劑保持大便通暢排便勿用力應(yīng)用抗生素控制下股血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。(2)急救措施合并休克者給予多巴膠5-10周/kg/min、多巴酣丁膠3.5-10.0μg/kg/min或去甲腎上腺素。-2-2.0周/kg/min迅速糾正引起低血壓的心律失常如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓>10.7kPa(80mmHg)心臟指數(shù)>2.50min/m2及尿量>50m14(6)。同時積極進行榕栓、抗凝治療爭取病情迅速緩解。需指出急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2小時以內(nèi)因此治療搶救須抓緊進行。(3)溶栓治療(7)可迅速榕解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注逆轉(zhuǎn)右心衰竭改善肺毛細(xì)血管容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。有效率在80%以上。溶栓主要用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞愈早愈好。指征是：1)大塊肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者。溶栓治療的具體方案美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的是：①鏈激酶負(fù)荷量250000IUAOmin繼100000ILIA1維持24小時靜脈滴注：②尿激酶負(fù)荷量2000IU/1b(磅)/10min繼2000ILIAbA維持24小時靜脈滴注：③rt一PA10OmgAh持續(xù)靜脈滴注(8)。我院常用的成人溶栓方法是：①尿激酶20000IU/kgAh靜脈滴注；②rt-PA50-10OmgAh靜脈滴注效果滿意安全。因肺栓塞溶栓治療不同時并用肝素故一般不需做血凝檢查目前多用固定劑量給藥也不需做劑量判斷。溶栓治療結(jié)束后常規(guī)繼以肝素和華法令治療。溶栓療法出血發(fā)生率為5一7%致死者約1%。潛栓治療的絕對禁忌證有活動性胃腸道出血兩個月內(nèi)的顱內(nèi)出血顱、脊柱術(shù)后。相對禁忌證主要的有10天內(nèi)外科大手術(shù)、分娩近期嚴(yán)重胃腸道出血肝腎功能衰竭嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者收縮壓注26.7KPa(200mmHg)舒張壓二二14.7kPa(110mmHg)；次要的有心肺復(fù)蘇左房血栓感染性心內(nèi)膜炎肝腎疾病出血性疾病娃振及糖尿病出血性視網(wǎng)膜炎等。新老榕栓方案的比較見附表。附表新老溶栓方案的比較項目過去的新近的時間窗≤5天≤14天診斷肺動脈造影肺掃描/超聲心動圖/增強CT滴藥時間較長較短途徑肺動脈周圍靜脈實驗室檢查多無場所監(jiān)護病房(ICU)普通病房(4)抗凝治療(9)可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)使自身纖溶機制溶解己存在的血栓。但單純抗凝的療效及遠(yuǎn)期結(jié)果遠(yuǎn)不如溶栓并用抗凝療法好抗凝治療1-4周肺動脈血塊完全溶解者為25%4個月后為50%。常用的抗凝藥物有肝素和華法令。肝素常用持續(xù)靜脈滴注負(fù)荷劑量為2000-3000IU/h繼之750-1000IU/h或15-20IU/kg/h維持根據(jù)部分促凝血酶原激酶激活時間(PTT)調(diào)整劑量。亦可應(yīng)用低分子量肝素。肝素一般用到臨床情況平穩(wěn)通常7一10天。肝素開始應(yīng)用48小時后加用口服抗凝劑至少重疊4天華法令成人首次劑量約為4.0噸以后調(diào)整劑量使凝血酶原時間延長到正常的1.5-2.5倍(約16-20秒)凝血酶原活動度降到30%-40%國際正常化比率至2.o-3.0之間。口服抗凝藥的療程為3-6個月并發(fā)肺動脈高壓和肺心病者療程延長。j亞急性感染性心內(nèi)膜炎、惡性高血壓、腦血管病、近期手術(shù)及有潛在出血性疾病患者忌用。(5)外科治療1)肺動脈血栓摘除術(shù)：用于伴有休克的大塊肺栓塞收縮壓低到13.3kPa(100mmHg)以下中心靜脈壓增高腎功能衰竭內(nèi)科治療失敗或不宜內(nèi)科治療者。手術(shù)死亡率較高。2)用豬尾旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管破碎巨大肺栓塞同時也可合用局部溶栓(10)。48小時后肺功脈平均壓明顯下降有效率為60%死亡率為20%。多用于榕栓和抗凝治療禁忌患者。(6)DVT的治療約70%-90%急性肺栓塞的栓子來源于DVT的血栓脫落特別是下肢深靜脈尤為常見因此對急性肺栓塞患者的治療絕不能忽視DVT的檢查和處理以防肺栓塞的再發(fā)。DVT的治療原則是臥床、患肢抬高、抗凝(肝素和華法令)、榕栓(個體化)、消炎及使用抗血小板聚集藥等。這些在急性肺栓塞的治療中多巳兼顧但具體用法仍有某些不同。為防止血栓脫落肺栓塞再發(fā)可于下腔靜脈安裝濾器如抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥或血栓栓塞復(fù)發(fā)或有高危近端靜脈血栓形成或肺栓塞或有肺動脈高壓的慢性復(fù)發(fā)性栓塞及肺栓塞外科手術(shù)患者(11)。