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食管穿孔是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、皮下氣腫、吞咽困難加重等癥狀。 1. 胸痛：多為劇烈的刺痛，可放射至背部、肩部等部位。 2. 呼吸困難：由于胸腔內(nèi)進(jìn)入氣體或液體，影響肺部正常功能。 3. 發(fā)熱：多因感染導(dǎo)致，體溫升高。 4. 皮下氣腫：氣體可在頸部、胸部皮下組織積聚，觸之有捻發(fā)音。 5. 吞咽困難加重：穿孔會進(jìn)一步加重食管的損傷，使吞咽更加困難。 6. 咳嗽：可能因刺激呼吸道引起。 7. 聲音嘶?。荷窠?jīng)受到損傷時可能出現(xiàn)。 8. 休克：病情嚴(yán)重時，可能因大量出血、感染等導(dǎo)致休克。 食管穿孔危害較大，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，以降低風(fēng)險。

非手術(shù)治療適應(yīng)證：①器械引起損傷穿孔，特別是在頸部的穿孔，多未累及胸腔;②潰瘍性狹窄和賁門失弛緩癥或食管靜脈曲張用硬化劑治療后，在擴(kuò)張時引起的穿孔，以及食管周圍有纖維化形成，能限制縱隔的污染;③從食管穿孔到診斷已經(jīng)間隔數(shù)天，但癥狀輕微有自愈趨勢者;④早期診斷小而局限的穿孔;⑤穿孔后引起的污染僅限于縱隔或縱隔與壁層胸膜之間，沒有造影劑溢人附近體腔;⑥有效的膿腔引流使穿孔對胸腔污染很小;⑦從損傷到診斷未經(jīng)口進(jìn)食;⑧穿孔遠(yuǎn)端通暢;⑨穿孔的位置不在腫瘤部位、不在腹腔和梗阻的近端;⑩癥狀輕微，無全身感染跡象。

"(1)頸段食管穿孔：病人頸活動時疼痛，頸痛且常伴有胸鎖乳突肌的壓痛、痙攣。尚可有發(fā)音困難、吞咽困難和聲音嘶啞。體檢時60%的病人有頸皮下氣腫，而X線檢查可使95%的病人得以確診。(2)胸段食管穿孔：病人感覺胸前區(qū)、肩胛間區(qū)及劍突下疼痛，吞咽及深呼吸時疼痛可加重。后縱隔廣泛炎癥所引起的背痛的特點與胸主動脈夾層動脈瘤的疼痛非常相似。胸部食管穿孔常有上腹部的肌緊張、吞咽困難、吞咽時疼痛、呼吸困難、嘔血、發(fā)紺。胸部聽診可聞及縱隔氣腫的捻發(fā)音即Hamman征。隨著炎癥的進(jìn)展還可出現(xiàn)心動過速、呼吸急促及發(fā)熱。如不及時治療，進(jìn)一步可出現(xiàn)敗血癥及休克。"

1.禁食在懷疑或一時診斷有食管損傷時，應(yīng)立即停止經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水‘并囑患者盡可能地減少吞咽動作。胃腸減壓盡管有人提出選擇性地應(yīng)用胃腸減壓，放入胃腸減壓管使食管下段括消化疾病急癥學(xué)約肌不能完全關(guān)閉，有可能加重胃反流，但多數(shù)認(rèn)為應(yīng)常規(guī)使用胃腸減壓，以減少胃液的潴留，采用多孔的上下緣，以達(dá)到有效吸引，防止外滲的作用。除胃腸減壓外，有時還需經(jīng)鼻腔間斷吸引口咽部分泌物。2.廣譜抗生素食管穿孔后引起的主要病理是食管周圍組織的炎癥感染，如縱隔炎，胸膜炎或腹膜炎，因此一旦懷疑有食管損傷應(yīng)早期選用廣譜有效抗生素。廣譜抗生素需使用至少7～14天。3.維持營養(yǎng)由于食管穿孔的治療時間較長，往往需停止經(jīng)口進(jìn)食10天以上，因此不論是否采用保守治療，在最初治療時，都需要同時建立預(yù)防性的胃腸外營養(yǎng)或有效的胃腸道營養(yǎng)如空腸造瘺。4.積極糾正和維持水、電解質(zhì)平衡。