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患者長(zhǎng)期脾大、黃疸伴腹痛原因不明，求解答

2025-01-09 09:34 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患者自1994年以來(lái)（約10歲）出現(xiàn)脾臟腫大、皮膚鞏膜輕度黃染及輕度貧血，癥狀持續(xù)存在，但無(wú)腹痛、發(fā)熱等其他癥狀，未引起家人重視及系統(tǒng)就醫(yī)。2008年上半年，開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性右上腹痛，在廣州某醫(yī)院診斷為“膽囊結(jié)石”，經(jīng)對(duì)癥治療后疼痛緩解。此后，患者腹痛癥狀間斷發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2013年11月21日，再次發(fā)作右上腹痛伴嘔吐，黃疸進(jìn)行性加深，于11月28日入住湘雅三醫(yī)院普外科病房。既往無(wú)肝炎、結(jié)核病史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。體格檢查：T36.6℃、R21次/分、P95次/分、BP102/54mmHg。神清合作，精神疲乏，口唇粘膜蒼白，皮膚鞏膜重度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。腹部平坦，右肋下有壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)，肝未捫及，脾大下緣平臍、內(nèi)側(cè)至中線(xiàn)，腸鳴音正常。曾經(jīng)治療情況和效果：患者自1994年以來(lái)（約10歲）出現(xiàn)脾臟腫大、皮膚鞏膜輕度黃染及輕度貧血，癥狀持續(xù)存在，但無(wú)腹痛、發(fā)熱等其他癥狀，未引起家人重視及系統(tǒng)就醫(yī)。2008年上半年，開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性右上腹痛，在廣州某醫(yī)院診斷為“膽囊結(jié)石”，經(jīng)對(duì)癥治療后疼痛緩解。此后，患者腹痛癥狀間斷發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2013年11月21日，再次發(fā)作右上腹痛伴嘔吐，黃疸進(jìn)行性加深，于11月28日入住湘雅三醫(yī)院普外科病房。既往無(wú)肝炎、結(jié)核病史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。體格檢查：T36.6℃、R21次/分、P95次/分、BP102/54mmHg。神清合作，精神疲乏，口唇粘膜蒼白，皮膚鞏膜重度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。腹部平坦，右肋下有壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)，肝未捫及，脾大下緣平臍、內(nèi)側(cè)至中線(xiàn)，腸鳴音正常。想得到怎樣的幫助：看到病例后不知道是什么原因

回答2
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吳志全主治醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

二級(jí)甲等

兒科

患者自幼年起出現(xiàn)脾臟腫大、黃疸及貧血，后又有發(fā)作性右上腹痛，可能是由多種原因引起，如血液系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、自身免疫性疾病、寄生蟲(chóng)感染、遺傳代謝性疾病等。 1. 血液系統(tǒng)疾病：例如地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等，可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，出現(xiàn)貧血、黃疸和脾大。 2. 肝膽疾?。撼四懩医Y(jié)石，還可能有膽管梗阻、膽汁淤積性肝病等，影響膽紅素代謝，引發(fā)黃疸和腹痛。 3. 自身免疫性疾?。合褡陨砻庖咝匀苎载氀?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身抗體攻擊自身細(xì)胞，導(dǎo)致溶血和多系統(tǒng)損害。 4. 寄生蟲(chóng)感染：如瘧疾、血吸蟲(chóng)病，寄生蟲(chóng)寄生在體內(nèi)可引起一系列癥狀。 5. 遺傳代謝性疾?。喝绺曛x病、尼曼-匹克病，由于代謝酶缺乏，導(dǎo)致物質(zhì)在體內(nèi)蓄積。總之，對(duì)于該患者，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血涂片、肝功能、自身抗體檢測(cè)、寄生蟲(chóng)抗體檢測(cè)、基因檢測(cè)等，以明確診斷，從而制定針對(duì)性的治療方案。
2025-01-09 21:46

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回答1
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李希弘醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

其他

全科

您好，鞏膜炎可能是細(xì)菌、病毒、真菌等通過(guò)結(jié)膜感染灶、外傷、手術(shù)創(chuàng)面等直接引起。一般使用含有激素的抗生素藥物治療,如典必殊、普拉洛芬滴眼液等。也可以皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑，如強(qiáng)的松或地塞米松口服結(jié)合起來(lái)。
2015-12-10 14:00

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