63 歲女患者術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及相關(guān)癥狀原因與治療
患者女，63歲。94年行膽囊切除術(shù)后再次行成膽管、左右肝管結(jié)石；由于膽總管狹窄08年通過ERCP取石并放塑料支架于膽總管內(nèi)，之后兩年內(nèi)反復(fù)發(fā)燒，最近一年內(nèi)頻率較高，約每月一至二、三次。10年10月13日入院，19日行膽-腸吻合，肝內(nèi)探查術(shù)，術(shù)中做膽汁培養(yǎng)，得兩株大腸埃希菌，進(jìn)行“T”管引流，引流液渾濁且有絮狀物，在24——27號4天內(nèi)引流液分別為100ml,50ml,5ml,5ml時，于28日拔除引流管，同日晚上大量液體從引流口溢出，29日再次插入引流管，期間病人飲食正常，體溫正常，無任何不良體征，11月1日做膽道造影，提示:1、肝內(nèi)膽管未見結(jié)石；2、肝外膽管密度不均勻，考慮炎癥。3日做CT，提示:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張積氣，右側(cè)腹壁瘢痕形成，系術(shù)后改變。期間引流液每日不到10ml，6、7兩日幾乎沒有，8日早拔除引流管，9日下午無引流液溢出，病人出院。當(dāng)日晚9時病人開始發(fā)燒，到12時，發(fā)熱41度，再次入院，經(jīng)輸液等治療，10日早退燒，11日早8時，開始發(fā)熱，8:30肌注10mg激素后體溫繼續(xù)上升至40度，12時肌注安痛定一支，體溫一直不下，直到下午4時體溫降至38度，下午6時體溫為36.2度，至12日體溫再無上升，11日做CT提示:1、膽總管上段、肝總管、左、右肝管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；2、右腹腔內(nèi)少許滲出，考慮炎癥。3、右腎轉(zhuǎn)位不良；4、雙側(cè)胸膜增厚。同日做膽系造影提示:膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺形成。這幾天經(jīng)過每天早晚各0.75g倍能的治療，沒有再發(fā)熱。在整個過程中病人沒出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。血培養(yǎng)檢出革蘭氏陰性菌。引流液體很少，每天不到10ml。經(jīng)問醫(yī)生，引流管為腹腔引流管。另兩次重新插入引流管并沒在視頻檢視下進(jìn)行，只在換室室醫(yī)生在第一次拔除口中插入（我就在現(xiàn)場）。
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回答3
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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該患者經(jīng)歷多次手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、膽管擴(kuò)張、腹腔內(nèi)瘺等情況，原因較為復(fù)雜，涉及手術(shù)并發(fā)癥、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)等。治療包括抗感染、引流、對癥處理等。 1. 手術(shù)并發(fā)癥：多次手術(shù)可能導(dǎo)致膽管狹窄、吻合口瘺等，影響膽汁引流，引發(fā)感染和發(fā)熱。 2. 細(xì)菌感染：膽汁培養(yǎng)和血培養(yǎng)檢出細(xì)菌，如大腸埃希菌和革蘭氏陰性菌，導(dǎo)致炎癥和發(fā)熱。 3. 炎癥反應(yīng)：膽管炎癥、腹腔炎癥等引起身體的免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱。 4. 引流不暢：引流管拔除過早或引流液減少，可能導(dǎo)致積液和炎癥加重。 5. 個體差異：患者年齡較大，身體恢復(fù)能力相對較弱，對手術(shù)和感染的耐受較差。 6. 治療方案：使用敏感抗生素如頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等抗感染；重新置入引流管保證引流通暢；對癥處理發(fā)熱癥狀，如物理降溫、藥物降溫；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高身體抵抗力。 患者的病情較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素，通過規(guī)范治療和密切觀察，有望控制病情，促進(jìn)康復(fù)。
2025-01-09 12:24
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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您好，根據(jù)您描述情況，病人現(xiàn)在病情基本穩(wěn)定，估計慢慢能夠吸收愈合。目前造成膽瘺的主要原因應(yīng)該是T型引流管拔出早以及拔出方式不當(dāng)，沒有遵循診療常規(guī)，從這點來講，醫(yī)院是肯定有責(zé)任的，至于責(zé)任能確定多少，這個還得看具體鑒定結(jié)果。重新插入目前沒有明確的診療規(guī)范，只要符合無菌，不是盲目插入，未造成新的損害，并能確實起到引流作用，就是可以的，現(xiàn)在要求插引流管在可視狀態(tài)下，還達(dá)不到。如果確定醫(yī)院在這方面有責(zé)任過錯之后，膽瘺開始以后一切的治療費用是應(yīng)該由醫(yī)院負(fù)責(zé)的，同時對患者本身造成的傷害，包括身心影響，患者及家屬都有權(quán)要求賠償?shù)?，具體標(biāo)準(zhǔn)暫時還不太明確，可以和醫(yī)院協(xié)商，或者通過醫(yī)療事故鑒定辦協(xié)商。
2015-12-10 21:48
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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您好，一般情況下引流管是不能留在體內(nèi)的。您好，T管一般于術(shù)后10天可行部分夾閉，若無癥狀，即可行T管造影，一般在術(shù)后14~18天拔除T管。T管造影宜用滴注法，不用手推法，顯影劑在低壓下緩緩進(jìn)入，一部分排入十二指腸而分流，造影完畢即接上無菌袋引流，如此處理，造影導(dǎo)致膽管炎者極少發(fā)生。經(jīng)T管口暫時性膽漏在拔管后3~5天閉合，若超過5天不閉合，預(yù)示膽管下端有梗阻存在，應(yīng)重新復(fù)習(xí)X線片，確定病變性質(zhì)。當(dāng)然根據(jù)病人自身情況，引流管拔出的天數(shù)也不相同，具體您可以出院后復(fù)印病例收集證據(jù)，找相關(guān)律師咨詢。
2015-12-10 19:15
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