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結(jié)核性滲出胸膜炎是由結(jié)核菌感染引起的胸膜炎癥，導(dǎo)致胸悶、胸水等癥狀。治療包括抗結(jié)核藥物治療、抽胸水、對(duì)癥支持治療等。要注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥。 1.疾病介紹：結(jié)核性滲出胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感狀態(tài)的胸膜腔引起的炎癥。胸水的產(chǎn)生是由于炎癥導(dǎo)致胸膜通透性增加。 2.抗結(jié)核藥物：常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，聯(lián)合用藥能有效殺滅結(jié)核菌。 3.抽胸水治療：當(dāng)胸水較多影響呼吸時(shí)，需進(jìn)行穿刺抽液，減輕癥狀，防止胸膜粘連。 4.對(duì)癥支持：如胸悶明顯，可給予吸氧；發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫或使用退燒藥。 5.休息與營(yíng)養(yǎng)：患者要保證充足休息，多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。 6.預(yù)防并發(fā)癥：注意觀察病情，預(yù)防膿胸、包裹性積液等并發(fā)癥。 總之，結(jié)核性滲出胸膜炎患者應(yīng)積極配合治療，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，以促進(jìn)康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

抗結(jié)核治療,減輕全身及胸膜反應(yīng),中量以上積液應(yīng)積極抽液,以減輕中毒癥狀,解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張,縱隔復(fù)位,抽出胸水防止和減輕胸膜粘連,保護(hù)肺功能.(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用,(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎,抗過(guò)敏,降低機(jī)體敏感性,減少胸液滲出,促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用,在有急性滲出,癥狀明顯,積液量多,可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用.一般為強(qiáng)的松(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次,直到積液甚少,不易抽出為止,每次抽液一般不超過(guò)1000ml,抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療

結(jié)核滲出性胸膜炎,治療胸腔穿刺抽液所有病人入院后在B超定位后常規(guī)行胸腔穿刺抽液,對(duì)中等量以上胸腔積液者用Seldinger技術(shù)在胸腔中留置中心靜脈留置管,接三通管后抽液,并保留.每1～2天抽液1次,待胸水極少且無(wú)法再抽出時(shí)拔管.抗癆治療一旦確診或臨床診斷結(jié)核性滲出性胸膜炎則早期,足量,足療程的聯(lián)合使用抗癆藥物.選用抗癆藥物至少2個(gè)半單位（一種殺菌劑為一個(gè)單位,抑菌劑為半個(gè)單位）.療程視病情輕重,是否合并肺結(jié)核及初,復(fù)治而定為9～12月.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)應(yīng)用抗癆藥后胃腸道癥狀明顯及營(yíng)養(yǎng)不良老年患者,配合營(yíng)養(yǎng)支持較為重要.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對(duì)結(jié)核中毒癥狀明顯,行X線胸片或肺CT排除肺部浸潤(rùn)型肺結(jié)核者可適量,短期（1～2個(gè)月）內(nèi)使用激素.合并疾病治療對(duì)合并糖尿病,冠心病,肺心病等疾病者同時(shí)配合行相應(yīng)疾病治療.結(jié)治療10天～2周,所有病人胸水已極少或難以再抽出,結(jié)核中毒癥狀,胸悶等不適表現(xiàn)隨胸水減少而減輕或消失,所有病人在4周內(nèi)帶藥出院.出院后半年隨訪,12例有少量包裹性胸腔積液伴胸膜粘連,肥厚,74例胸水消失,合并肺結(jié)核者病灶均明顯變淡.9～12個(gè)月隨訪,除患艾滋病1例因全身衰竭而死亡外,其余所有病人胸水均消失,45例肺結(jié)核全愈,8例患者遺留有胸膜肥厚,粘連討論胸腔積液病因復(fù)雜,臨床中滲出液以結(jié)核性及惡性腫瘤最常見(jiàn).結(jié)核性胸水是機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài),對(duì)結(jié)核菌素和蛋白成分高度反應(yīng)的胸膜炎癥,是原發(fā)感染或繼發(fā)感染累及胸膜的結(jié)果,結(jié)核性滲出性胸膜炎有好發(fā)于中,青年,男性多于女性,胸水右側(cè)多于左側(cè),單側(cè)多見(jiàn),常伴結(jié)核中毒癥狀,多數(shù)合并有肺部浸潤(rùn)型結(jié)核,糖尿病患者好發(fā)等臨床特點(diǎn).僅憑細(xì)菌學(xué)檢查,其確診率極低.胸膜活檢的開(kāi)展大大提高了確診率.我院胸膜活檢確診率為53%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道54%相近.胸水pH,CEA及酶學(xué)等化驗(yàn)雖不是診斷結(jié)核性胸膜炎的特異性指標(biāo),但由于當(dāng)pH值>7.4,CEA>10～15μg/L,LDH>500U/L,而ADA活性不高時(shí)常見(jiàn)于惡性胸腔積液［3］.故常規(guī)行上述檢查有助于排除惡性胸腔積液.李慧等對(duì)663例胸水分析發(fā)現(xiàn)肺癌病人行纖支鏡檢查支氣管有不同程度狹窄,行刷檢或活檢查常有陽(yáng)性結(jié)果,而結(jié)核性胸腔積液患者纖支鏡檢常表現(xiàn)為支氣管粘膜慢性炎［4］.輔以攝X線胸片,CT,B超,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸膜及肺部病變.故我們的體會(huì)是胸膜活檢輔以細(xì)菌學(xué),影像學(xué)及胸水等檢查是診斷結(jié)核性滲出性胸膜炎的重要措施.胸膜活檢不僅能作出疾病的病因診斷（胸膜惡性病變,炎性病變,主要是結(jié)核）,而且對(duì)肺,胸膜疾病可能獲得病理組織學(xué)分型［5］,為治療及估計(jì)預(yù)后提供重要依據(jù),對(duì)鑒別良,惡性疾病意義重大.該方法簡(jiǎn)便易行,并發(fā)癥少（極少數(shù)出現(xiàn)氣胸,血?dú)庑兀?活檢針價(jià)格低廉,適合基層推廣.薛立福等通過(guò)100例的胸腔積液患者行胸腔鏡檢發(fā)現(xiàn),不同病因所致胸膜有其特征性,經(jīng)胸腔鏡直視下活檢,其陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胸膜活檢［6］.故有條件醫(yī)院可開(kāi)展該項(xiàng)檢查進(jìn)一步提高確診率.對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療關(guān)鍵,我們的體會(huì)是早期,足量,足療程聯(lián)合應(yīng)用抗癆藥物及盡早,盡可能抽盡胸水.而胸腔中留置中心靜脈留置管是盡早,盡可能抽盡胸水的一種好方法,該法簡(jiǎn)單易行,避免了反復(fù)穿刺帶來(lái)的不適及風(fēng)險(xiǎn),便于隨時(shí)抽取胸水,行胸水化驗(yàn),可盡早抽盡胸水后減輕或緩解結(jié)核中毒癥狀,防止胸膜粘連,肥厚,促進(jìn)肺復(fù)張.該法也適用于心包積液,惡性胸腔積液的引流及胸腔內(nèi)注藥,值得推廣.對(duì)激素應(yīng)用問(wèn)題上,我們的體會(huì)是：必須有影像學(xué)檢查排除肺部結(jié)核后方能使用,以免引起結(jié)核肺內(nèi)播散,對(duì)未直接獲得結(jié)核證據(jù),憑臨床診斷者,定期隨訪并復(fù)查胸片（或肺CT）極為重要.下列三種情況：（1）把常規(guī)無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)的非血性滲出液診為結(jié)核性胸膜炎,未做進(jìn)一步細(xì)致檢查;（2）某些檢查如血沉,結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)核菌抗體等特異指標(biāo)看得過(guò)重,上述檢查陽(yáng)性即診斷結(jié)核性胸膜炎;（3）把臨床上某些變化誤為診斷性抗癆有效,是將惡性胸水誤診為結(jié)核性胸膜炎的常見(jiàn)原因.進(jìn)一步全面細(xì)致檢查,并了解惡性腫瘤也可出現(xiàn)血沉塊,結(jié)核抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性,了解部分腫瘤患者抽液后或使用激素后,胸水可暫時(shí)不長(zhǎng)或增長(zhǎng)的速度較慢的特點(diǎn),并定期隨訪及復(fù)查胸片或肺CT,可避免誤診.