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引起的肺部纖維化怎樣治療

肺部纖維化如何治療?病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀等):09年發(fā)現(xiàn)病灶,9月右肺全切除。化療8次,現(xiàn)為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。2011年12月開始服用凱美納效果較大,今年4月開始注射鍶89治療骨轉(zhuǎn)移?,F(xiàn)在輕微活動(穿衣、吃飯等)大口喘氣、行動很吃力、左腿無力(骨轉(zhuǎn)移影響較大)。打增白針5次白血球到2.45,輸血小板一次到66近期檢查血小板39,白血球1.84,CT顯示肺部纖維化,請問大夫以后如何治療?。?

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

    唐權(quán) 副主任醫(yī)師

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

    三級甲等

    泌尿外科

    你好,首先,可以去中醫(yī)那里開一些中醫(yī)藥方,主要就是進(jìn)行補(bǔ)肺腎的,再加一些舒氣活血的,一般肺上有毛病了可能會不停的咳嗽,所以可以再加一些宣肺止咳和調(diào)脾腎效果的中醫(yī)藥方,暫時(shí)喝一段時(shí)間。通過有效的方法進(jìn)行控制,也就可以有效的避免出現(xiàn)其他癥狀,保證自身的健康,避免影響了自身的正常生活,所以要多注意進(jìn)行控制和治療。

    2019-12-16 18:54
  • 回答6

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    薛祖洋 醫(yī)師

    冠縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    兒科

    目前沒有特殊治療方法??纯粗嗅t(yī)醫(yī)生辯證施治或者激素藥物緩解癥狀。

    2015-12-22 04:53
  • 回答5

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    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

    二級甲等

    兒科

    你好!肺纖維化的病理改變主要為肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤和纖維化,其病因復(fù)雜,預(yù)后差[1]。臨床上往往缺乏有效的治療手段。隨著對肺纖維化發(fā)病機(jī)制研究的深入,肺纖維化的治療也取得相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展,現(xiàn)將肺纖維化的治療進(jìn)展綜述如下?! ?免疫抑制劑  肺間質(zhì)纖維化的形成中有免疫反應(yīng)參加,因此,免疫抑制劑在治療肺纖維化中應(yīng)用廣泛。研究和應(yīng)用較多的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢菌素A、干擾素等。在平陽霉素誘導(dǎo)的大鼠肺纖維化模型中,早期使用環(huán)孢菌素A可以有效抑制淋巴細(xì)胞增殖,減輕肺纖維化的損傷[2]。但也有相反的觀點(diǎn)[3]。對于特發(fā)性肺纖維化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF),影響免疫抑制劑療效的因素有病程和肺活量。干擾素γ1b(IFNγ1b)具有抗細(xì)胞增殖、抑制免疫及抗纖維化作用,可通過信號傳導(dǎo)子及轉(zhuǎn)錄激活子(STAT1)途徑拮抗轉(zhuǎn)化生長因子β誘導(dǎo)的信號傳導(dǎo)及膠原沉積,并且IFNγ可抑制體外培養(yǎng)的人肺組織中成纖維細(xì)胞增殖[4]。IFNγ1b對于輕、中度肺功能損害者療效較重度肺功能損害者為佳。干擾素β(IFNβ)能減少肺成纖維細(xì)胞增殖、抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成,增加膠原酶mRNA及膠原酶活性[5]。但目前臨床尚無IFNβ用于IPF患者的報(bào)道。  2糖皮質(zhì)激素  糖皮質(zhì)激素是傳統(tǒng)的治療肺纖維化的主要藥物,臨床應(yīng)用較多的是潑尼松。糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)和免疫過程,減輕肺泡炎癥,從而延緩肺纖維化的進(jìn)程。對于處于肺泡炎階段的患者療效顯著。但療效明顯的肺纖維化患者許多是肺間質(zhì)疾病,主要是膠原血管疾病的肺部表現(xiàn)和以肺血管炎為主要表現(xiàn)的血管炎。而且,效果明顯的患者多為50歲以下的女性[6]。對于已經(jīng)處于肺纖維化階段的患者,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果不明顯。  3細(xì)胞因子拮抗劑  細(xì)胞因子在肺纖維化發(fā)病機(jī)制中的作用十分復(fù)雜。與肺纖維化有關(guān)的細(xì)胞因子包括轉(zhuǎn)化生長因子、腫瘤壞死因子、血小板衍生生長因子、胰島素樣生長因子、白細(xì)胞介素等。這些細(xì)胞因子的功能相互重疊,因此,使用細(xì)胞因子拮抗劑治療肺纖維化需要同時(shí)阻斷多種細(xì)胞因子或抑制疾病過程中不同階段的某種細(xì)胞因子活性。Smad7是轉(zhuǎn)化生長因子拮抗劑,可以有效抑制博萊霉素誘導(dǎo)的小鼠肺纖維化模型中膠原的合成[7]。Decin(DC)是轉(zhuǎn)化生長因子的天然抑制劑,是一種蛋白多糖,臨床實(shí)驗(yàn)證明其對肺纖維化治療有益。DC可以降低肺羥脯氨酸,引起博萊霉素肺纖維化肺泡灌洗液中滲出的中性粒細(xì)胞顯著減少??罐D(zhuǎn)化生長因子-β抗體可有效阻止從特發(fā)性肺纖維化患者肺泡灌洗液中提取的可溶性FasL所誘導(dǎo)的肺泡上皮細(xì)胞凋亡[8]。故使用抗TGF-β1中和抗體或給予TGF-β1抑制劑如核心蛋白多糖,可能是治療肺纖維化的有效手段?! ?抗氧化劑  氧自由基在肺纖維化發(fā)病中起重要作用,因此,抗氧化劑是治療肺纖維化的途徑之一。研究較多的抗氧化劑有N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)、鋅、維生素、超氧化物歧化酶(SOD)等。NAC是抗氧化物谷胱甘肽的前體物質(zhì)。谷胱甘肽可保護(hù)由氧化劑引起的肺泡上皮細(xì)胞損傷,而該物質(zhì)在IPF患者及博萊霉素致肺纖維化大鼠模型的支氣管肺泡灌洗液(BALF)中顯著缺乏[9]。NAC能增強(qiáng)抗氧化系統(tǒng)并能保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞免受氧自由基損傷。有研究發(fā)現(xiàn)[10,11],NAC能夠抑制矽肺纖維化模型大鼠肺成纖維細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶2、9的合成和分泌。NAC治療纖維性肺泡炎患者可以提高肺功能,大劑量NAC可以提高肺谷胱甘肽水平從而提高抗氧化能力。目前認(rèn)為NAC可作為IPF的輔助治療手段,但也需更多的臨床試驗(yàn)以證實(shí)?! ?抑制成纖維細(xì)胞增殖及膠原合成劑  肺纖維化的特征是肺間隔內(nèi)成纖維細(xì)胞增生和(或)合成膠原增加,導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積??估w維和膠原合成是臨床治療肺纖維化的主要途徑之一。洛伐他汀可抑制3-羥-3-甲基輔酶A,并進(jìn)而在維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,如細(xì)胞增殖和存活等方面發(fā)揮重要功能。洛伐他汀在體外試驗(yàn)中可誘導(dǎo)人肺成纖維細(xì)胞凋亡,動物實(shí)驗(yàn)則顯示其可減少肉芽組織生成、誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡[12]。舒拉明可拮抗多種促進(jìn)纖維化發(fā)生的生長因子,動物實(shí)驗(yàn)顯示舒拉明可延緩創(chuàng)口愈合,但缺少臨床依據(jù)[13],其抗纖維化作用需進(jìn)一步探討。松弛素是由妊娠子宮分泌的一種蛋白質(zhì),在體外可刺激纖維母細(xì)胞分泌膠原酶[14],可以抑制人肺成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長因子誘導(dǎo)的膠原合成及纖維素產(chǎn)生,增加基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá),減少基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子的產(chǎn)生。編碼松弛素蛋白的基因敲除小鼠肺濕重、膠原含量及濃度、支氣管上皮厚度較野生型小鼠顯著增加,而在早期給予外源性松弛素則可逆轉(zhuǎn)膠原沉積等改變[15]。吡非尼酮是一種抗纖維化藥物,可以減緩博萊霉素誘導(dǎo)的大鼠肺纖維化,在體外可以減少特發(fā)性肺纖維化患者肺成纖維細(xì)胞增殖,減少細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生。還可以減少轉(zhuǎn)化生長因子引起的膠原合成,抑制血小板衍生生長因子的有絲分裂效應(yīng)[6]。動物實(shí)驗(yàn)表明,口服吡非尼酮能顯著減輕博萊霉素引起的肺功能紊亂,減少肺組織羥脯氨酸含量。干擾素γ1b具有抗細(xì)胞增殖、抑制免疫及抗纖維化作用,可通過信號傳導(dǎo)子及轉(zhuǎn)錄激活子(STAT1)途徑拮抗TGFβ誘導(dǎo)的信號傳導(dǎo)及膠原沉積。并且干擾素γ1b可抑制體外培養(yǎng)的人肺組織中成纖維細(xì)胞增殖[4]。干擾素β能減少肺成纖維細(xì)胞增殖、抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成,增加膠原酶mRNA及膠原酶活性[5]。但目前臨床尚無IFN-β用于IPF患者的報(bào)道?! ?抑制上皮細(xì)胞損傷或參與損傷后修復(fù)的因子  這類藥物主要有卡托普利、角質(zhì)化細(xì)胞生長因子、N-乙酰半胱氨酸。動物實(shí)驗(yàn)顯示卡托普利可顯著減少肺泡隔及支氣管周圍的膠原沉積,抑制肺泡上皮細(xì)胞凋亡及纖維性增殖,并且卡托普利能阻斷由Fas介導(dǎo)的人肺泡上皮細(xì)胞凋亡[16]。角質(zhì)化細(xì)胞生長因子能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增殖,增加保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞的表面活性蛋白及Na-KATP酶的基因表達(dá),在動物體內(nèi)能抑制多種損傷因素導(dǎo)致的肺纖維化發(fā)生[17]。N-乙酰半胱氨酸能增強(qiáng)抗氧化系統(tǒng)并能保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞免受氧自由基損傷?! ≈委煼卫w維化要爭取在疾病早期進(jìn)行治療。隨著對肺纖維化發(fā)生機(jī)制的深入研究和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,一定會出現(xiàn)一系列針對性強(qiáng)、特異性高、副作用小的治療方法。

    2015-12-21 23:52
  • 回答4

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    谷印亮 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    理療科

    其實(shí)老人現(xiàn)在這個(gè)情況,治療沒有什么很特效的了!最好的就是能提高老人的自身免疫,可以在飲食上,也可以輔助藥物!身體稍微好一些癥狀很有緩解!平時(shí)可以根據(jù)具體的不適癥狀對癥處理,沒有什么太多特殊治療!

    2015-12-21 21:45
  • 回答3

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    李希弘 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    全科

    IPF肺臟間質(zhì)組織由膠原蛋白、彈性素及蛋白醣類構(gòu)成,當(dāng)纖維母細(xì)胞受到化學(xué)性或物理性傷害時(shí),會分泌膠原蛋白進(jìn)行肺間質(zhì)組織的修補(bǔ),進(jìn)而造成肺臟纖維化;即肺臟受到傷害后,人體修復(fù)產(chǎn)生的結(jié)果。[治療]  1.西醫(yī)藥治療  (1)激素治療:強(qiáng)的松30—40毫克,分2-3次口服,逐漸減量至維持量,5-lO毫克,1日1次?! ?2)治療并發(fā)癥:抗感染治療,根據(jù)病原菌選擇抗生素?! ?3)支氣管擴(kuò)張劑:氨茶堿、舒喘靈等。  (4)氧療:適用于晚期患者。  2,中醫(yī)藥治療  (1)肺氣虛損:咳喘聲低、易疲乏,自汗畏風(fēng),易感冒,舌淡苔白,脈細(xì)弱。  治法:補(bǔ)益肺氣,止咳定喘?! 》剿帲荷S芪30克,生白術(shù)、杏仁、紫菀、款冬花、地龍各10克、防風(fēng)6克,太子參15克,炙麻黃6克,生甘草6克?! ≈谐伤帲河衿溜L(fēng)顆粒?! ?2)氣陰兩虛,痰淤阻肺:干咳無痰或少痰,喘息氣短,動則加甚,神疲乏力,口干咽燥,五心煩熱,腰酸膝軟,舌淡紅、首薄白或少苔,脈細(xì)滑或細(xì)弱?! ≈畏ǎ貉a(bǔ)肺滋腎,化痰活血?! 》剿帲禾訁?、熟地、山萸肉、山藥、茯苓各15克,麥冬30克,五味子10克,丹皮10克,澤瀉10克,生黃芪30克,百合30克,胡桃肉15克,丹參30克,紫菀10克,川貝粉6克(沖服)。  中成藥:生脈飲口服液、六味地黃丸?! ?3)脾腎陽虛,淤血內(nèi)阻:咳喘無力,動則加甚,呼多吸少,下肢浮腫,形寒肢冷,面灰唇紫,舌質(zhì)淡胖、苔薄白,脈沉細(xì)無力  治法:健脾溫腎,化痰活血?! 》剿帲菏旄接?0克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山藥15克、茯苓15克、丹皮10克、澤瀉,0克、生黃芪30克、丹參30克、紫菀10克、杏仁10克、地龍10克、仙靈脾10克。  中成藥:人參健脾丸,金匱腎氣丸?! 預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]  1。注意避寒保暖,防止受涼感冒?! ?。避免接觸病因明確的異物?! ?。注意飲食營養(yǎng)?! ?.人參、蛤蚧、川貝粉、紅花、冬蟲夏草適量,研粉人膠囊,適量服用,或每日食用核桃仁2-3個(gè)。體可見胸廓呼吸運(yùn)動減弱,雙肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。有不同程度紫紺和杵狀指。晚期可出現(xiàn)右心衰竭體征。您好,價(jià)格是有差異的.各個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用是不同的,詳細(xì)情況請你咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)師

    2015-12-21 16:13
  • 回答2

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    李達(dá)欽 主治醫(yī)師

    龍崗第二人民醫(yī)院萬科城社康中心

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    內(nèi)科

    建議服用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院胡卓偉教授研究的“化維纖”,有關(guān)資料可以通過淘寶網(wǎng)檢索

    2015-12-21 08:14
就醫(yī)問藥

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