張華病情復雜，求準確診斷及治療建議
患者張華，男，已婚，是一在外打工的民工。1998年5月因消化道出血(黑便）就診，當時胃鏡檢查顯示：胃竇低分化腺癌，腹部B超顯示：肝內(nèi)多發(fā)性實質(zhì)性占位，最大約3.8*2.5cm，考慮為轉(zhuǎn)移性肝癌，但三個月后復查胃鏡顯示：胃竇粘膜慢性胃炎，切片經(jīng)多家醫(yī)院會診均不支持胃癌診斷，此后多次胃鏡檢查均報告慢性胃炎。于2001年曾消化道出血一次（黑便），此后數(shù)年無特殊不適，B超復查肝內(nèi)腫塊持續(xù)存在，并漸有所增大。2006年11月因高熱就診，腹部CT顯示：肝內(nèi)多個混雜約密度灶，最大約14cm*22cm，下腔靜脈癌栓，少量腹水，右側(cè)胸腺少量積液及心包積液，右肺下葉節(jié)段性不張，近二周出現(xiàn)咳嗽，伴有痰中帶血，經(jīng)抗感染止咳化痰等對癥治療，體溫不退，咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)。主要檢查報告:血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，血電解質(zhì)，AFP，兩對半，胸片等均正常肝穿刺報告：囊液細胞學檢查：未查見癌細胞。B-us：肝腫大，肝內(nèi)多發(fā)囊性多房性占位病變，脾腫大；行肝囊性多房性病變組織活檢術(shù)。病理：“肝穿標本”增生細胞Vim（+）、CD34少量細胞（+）、CK7（—-）、CK19（-）、Hepetocyte(-）、AFP（-）、CEA（-）初步診斷為低度惡性腫瘤，傾向于血管來源。胃鏡(2006年12月6日）：胃潰瘍性待查，慢性淺表性胃炎這樣的診斷有些含糊，請各位名醫(yī)幫忙診斷，到底是什么?。?
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回答2
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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張華的病情較為復雜，涉及胃、肝等多個器官，包括胃竇病變、肝內(nèi)占位、高熱、咳嗽等癥狀，需綜合多種檢查結(jié)果進行診斷，并制定合理治療方案。診斷需考慮腫瘤、感染等可能，治療方法包括藥物、手術(shù)等。 1. 病情分析：張華最初被懷疑胃癌伴肝轉(zhuǎn)移，但后續(xù)檢查結(jié)果存在矛盾。肝內(nèi)腫塊持續(xù)存在且增大，性質(zhì)不明，可能是原發(fā)低度惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。 2. 診斷難點：多次檢查結(jié)果不一致，增加了明確診斷的難度。肝穿刺未查見癌細胞，需進一步結(jié)合其他檢查綜合判斷。 3. 可能疾病：除了腫瘤，還需考慮肝膿腫、肝血管瘤等良性病變，以及其他少見的肝臟疾病。 4. 檢查建議：可進行增強 CT、磁共振成像（MRI）、腫瘤標志物復查等，必要時進行病理會診。 5. 治療方向：若為惡性腫瘤，根據(jù)病情可選擇手術(shù)切除、放療、化療或靶向治療。若為良性病變，根據(jù)具體情況決定是否干預及治療方式。 綜合張華的病史和檢查結(jié)果，需要進一步完善檢查以明確診斷，從而制定精準的治療方案。
2025-02-18 06:08
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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這位朋友您好，您所說的這情況考慮為轉(zhuǎn)移性肝癌的。當前只能考慮化療的方法了。如有什么不明白的，歡迎您再次提問，我們會對您的問題密切關(guān)注。
2015-12-22 21:08
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