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30 周孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，且相關(guān)肝功能指標(biāo)異常，可能是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。這是一種在妊娠期特有的疾病，會(huì)對孕婦和胎兒產(chǎn)生一定影響。治療方法包括藥物治療、密切監(jiān)測、飲食調(diào)整等。 1. 疾病介紹：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是由于膽汁酸代謝異常導(dǎo)致膽汁淤積在肝內(nèi)，引起皮膚瘙癢和肝功能指標(biāo)異常。 2. 藥物治療：常用藥物有熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松等。熊去氧膽酸可促進(jìn)膽汁酸排泄，改善癥狀；腺苷蛋氨酸有助于恢復(fù)肝細(xì)胞功能；地塞米松可促進(jìn)胎兒肺成熟。 3. 密切監(jiān)測：包括定期復(fù)查肝功能、膽汁酸水平、胎兒超聲等，了解孕婦和胎兒狀況。 4. 飲食調(diào)整：建議清淡飲食，避免油膩、辛辣食物，多吃蔬菜水果。 5. 生活注意：保證充足睡眠，避免勞累和精神緊張。 6. 胎兒監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，如胎心監(jiān)護(hù)等。 總之，妊娠期出現(xiàn)這種情況需要引起重視，及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和監(jiān)測，以保障孕婦和胎兒的健康。

　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：它以妊娠期出現(xiàn)搔癢及黃疸為特點(diǎn),早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高,其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系,現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視.　　?。ǎ┰缙谠\斷　　Heikkinen（1983）對正常孕婦及ICP患者CA,CDCAC及DCA血清濃度的研究中發(fā)現(xiàn)于癥狀出現(xiàn)前即已進(jìn)行觀察的8例ICP,其CA,CDCA及DCA在妊娠32周已超過正常值的上限,CA：CDCA的比值大干1,此8例當(dāng)CA開始升高時(shí)僅4例有輕度瘙癢,SALT增高者4例,故CA值的升高,CA：CDCA＞1及SALT活性增加對早期診斷有一定的意義,但其實(shí)用價(jià)值不大,難以在臨床上推廣.　　早期診斷上要依靠對ICP的重視,例如每次產(chǎn)前檢杏時(shí)醫(yī)師要常規(guī)詢問是否有瘙癢；如有瘙癢,及時(shí)跟蹤作SGPT檢查,這對早期診斷有較大意義,各個(gè)醫(yī)院產(chǎn)婦中ICP的發(fā)生率差異較大,很可能和產(chǎn)前檢查是否重視ICP以及細(xì)致地詢問,檢查有關(guān).　　（二）胎兒監(jiān)護(hù)　　由于ICP孕婦的胎兒常在產(chǎn)前突然死亡,1976年Garoff8例ICP患者分別用尿E3,HPL及AFP對胎兒監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常者并不能除外發(fā)生胎兒窘迫的可能,而結(jié)果異常者則需作進(jìn)一步觀察,故其價(jià)值有限.　　目前對ICP胎兒的監(jiān)護(hù),一般認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)比較可靠,1981年Ammala報(bào)告用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率（FHR）的短程變異（shorttermvariabilit）以預(yù)測ICP患者的胎兒窘迫.在64例ICP中,發(fā)生胎兒窘迫合5例.而FHR短程變異陽性者9例,其中屬真陽性（發(fā)生胎兒窘迫）4例,其敏感度為80％,預(yù)測值為44％,故有一定意義.1982年Shaw對ICP患者亦以NST作每H監(jiān)護(hù),測胎兒肺成熟及時(shí)引產(chǎn),18例胎兒均存活.1984年Laatikainen對117例ICP患者亦以NST進(jìn)行監(jiān)護(hù),妊娠35周前每周一次,35～37周時(shí)住院每日作NST監(jiān)護(hù)直至分娩為主,該117例中僅發(fā)生死胎1例,圍產(chǎn)兒死亡率僅為0.75％,回顧10年和20年前,其圍產(chǎn)兒死亡率各為6.4％和24％,所以圍產(chǎn)兒死亡率的降低與監(jiān)護(hù)有關(guān).近年來對用NST監(jiān)護(hù)亦有不同意見,1994年,Rioseco的研究表明,ICP患者NST異常發(fā)生率與對照組相同,因此在產(chǎn)前是否應(yīng)按每周一次,兩次甚至在妊娠35周以后每日常規(guī)作NST監(jiān)護(hù)尚待保留態(tài)度,另外1994年Guerr.等對ICP患者中有黃疽者.無黃渲者及正常孕婦的血液流速進(jìn)行研究,他們發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈,臍動(dòng)脈及胎兒腦動(dòng)脈的血流指數(shù)在以上3組孕婦小并無小者.問題是ICP患者的胎兒在宮內(nèi)的變化往往十分突然,他們?nèi)灾鲝埛e極地監(jiān)護(hù),包括NST及胎動(dòng)計(jì)數(shù),根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn),瘙癢嚴(yán)重,特別是黃疸明顯的孕婦,其胎兒死亡率高,因此,對該類患者住院后,我們便及早給以每日地塞米松10mg,靜脈注射,連續(xù)3犬,以后每周重復(fù),當(dāng)已達(dá)37周時(shí)即主動(dòng)干預(yù),以剖宮產(chǎn)終止妊娠,對上次妊娠因ICP而胎兒成新生兒死亡者采取更為積極的手段,當(dāng)妊娠達(dá)35周時(shí)即考慮終止妊娠.因此,ICP因產(chǎn)兒死亡率逐年下降,1％4年時(shí)為67.6%,1985～1986年及1987～1989年各為33.1%及17%,至1990年后已無因CP而發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡者,1994年Rrite及Rioseco等都認(rèn)為及時(shí)積極干預(yù)有助了改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后.（三）藥物　　1.&-腺式基一L一蛋氨酸8一腺論基一L一蛋氨酸（S－Adenosyi－L－Meothionine,SAM）已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明可使小鼠對雌激素導(dǎo)致的肝臟膽汁淤積和結(jié)石生成有改善作用.對人類,SAMe可通過甲基化對雌激素的代謝物起義活作用,它刺激膜的磷脂合成,通過使肝漿股磷脂成分的增加防止雌激素所引起的膽汁淤積.　1984年Freeza用800mg／d靜脈注射使搔癢減輕,SALT及膽紅素均明顯下降,血清膽汁酸如顯著減低,停藥后大約1天有復(fù)發(fā),如用SAMe200mg／d靜脈注射效果不著.1988年Freez.等又報(bào)告在自愿者人體試驗(yàn)中證實(shí)SAMe可以保護(hù)雌激素敏感者的肝臟,并使膽固醇指數(shù)正?；?因此SAMe是一種生理解毒劑.1990年則masia等以SAMe800mg/d靜脈注射,16日為一療程,除減輕侵癢,改善肝功能外,并可降低早產(chǎn)率,他認(rèn)為這是治療ICP的安全有效的首選藥物,但1991年RibanItk用SAMe并未獲得理想效果,因此該藥的效果尚待進(jìn)一步評估.　　2.烏素脫氧膽酸烏索脫氧膽酸（ursodeoxy－chohcacid,UDCA）又名熊脫氧膽酸,其作用機(jī)制尚不明確,可能是改變膽汁酸池的成分,替代肝細(xì)胞膜片對細(xì)胞毒性大的有流水性的內(nèi)原性膽汁酸,并抑制腸道對硫水性膽酸的重吸收,降低血膽酸水平改善胎兒環(huán)境.1992年P(guān)alma對第一組5名ICP每日口服UDCAIg,共20日,第二組另3名每日服1g,20日后間斷14日后.再服20日,患者的瘙癢,血中總膽鹽及轉(zhuǎn)氨酶均有明顯好轉(zhuǎn),后一組在治療期間,瘙癢癥狀及肝功能均有明顯改善,停藥后又有反復(fù),但第二療程時(shí)又有改善,該藥對母,兒均無副反應(yīng),產(chǎn)后5個(gè)月隨訪時(shí),嬰兒表現(xiàn)良好,因之療改可以肯定.　　3.地塞米松,地塞米松能通過胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌,減少雌激素上成以減輕膽汁淤積,地塞米松還能促進(jìn)胎肺成熟,以避免導(dǎo)產(chǎn)而發(fā)生的新生地呼吸窘迫綜合征,1992年Hirvioja報(bào)告對10例28～32妊娠周的ICP,每日口服12mg地塞米松,共7大,在后3天減量致全停藥,結(jié)果所有病員瘙癢都減輕或消失,用藥后1天,血清雌三醇即明顯減少,用藥后4人,血清雌二醇.總膽汁酸均明顯降低,因此,可以用為治療ICP的藥物.　　4.消膽胺消膽胺是一種強(qiáng)堿的離子交換樹脂,在腸腔內(nèi)它與膽酸結(jié)合,形成～種人被吸收的復(fù)合體,因此防止膽酸重復(fù)進(jìn)入肝-腸循環(huán),而使血清腿酸水平降低.Heikkinen曾用消膽胺18g/d,治療ICP患者,7例中5例瘙癢癥狀減輕,血CDCAA水平有所下降,且CA水平變化小,停藥后癥狀又復(fù)發(fā).　　5.苯巴比妥本巴比妥是一種酶誘導(dǎo)劑,它比位肝細(xì)馳微粒體增加葡萄糖醛酸結(jié)合的能力及肝臟消除膽紅素的功能,使膽紅素下降,同時(shí),它還可以增加膽小管膽汁酸分泌的速度,并通過改變膽固醇-7a一水解酶的活性以影膽汁的生成,1982年Heikkinen用苯巴比妥100mg／d治療12名ICP患者,6例搔癢有不同程度減輕,SGPT輕度下降,但血CA和CDCA水平改變不大,Heikkinen認(rèn)為它可能是神經(jīng)通過的鎮(zhèn)靜作用而減輕瘙癢癥狀.

你好,從現(xiàn)目前檢查來看是需要配合給予治療的.胎兒的骨骼生長也可引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高,當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度升高又不超過正常值的一倍時(shí),對母胎不會(huì)產(chǎn)生任何危害,沒有必要過份緊張及恐慌,更不應(yīng)隨意服護(hù)肝藥或用降酶藥,而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期抽血?jiǎng)討B(tài)觀察,保證較好的營養(yǎng),足夠的休息以及舒暢的心情,讓孕婦安全平穩(wěn)地度過妊娠期.

你好,從現(xiàn)目前檢查來看是需要配合給予治療的.醫(yī)學(xué)上轉(zhuǎn)氨酶一般以35-40U／1為正常值,輕微的升高并不具有診斷意義,超出一倍以上的數(shù)值才考慮有病理性變化.因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶并非肝臟的特異性酶,許多原因象進(jìn)食量少,睡眠差,休息不好(妊娠期很常見)或劇烈運(yùn)動(dòng)都可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的一過性升高,因?yàn)檫@些因素容易增加器官負(fù)擔(dān),使細(xì)胞更新加速,而懷孕本身就是一個(gè)代謝加快,各部分功能尤其是肝臟功能加重的過程.另外,胎兒的骨骼生長也可引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高,當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度升高又不超過正常值的一倍時(shí),對母胎不會(huì)產(chǎn)生任何危害,沒有必要過份緊張及恐慌,更不應(yīng)隨意服護(hù)肝藥或用降酶藥,而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期抽血?jiǎng)討B(tài)觀察,保證較好的營養(yǎng),足夠的休息以及舒暢的心情,讓孕婦安全平穩(wěn)地度過妊娠期.

患者24歲,青年女性,孕30周,診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中,晚期特有的并發(fā)癥,臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征,主要危害胎兒,使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高.具有復(fù)發(fā)性,但本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會(huì)復(fù)發(fā).發(fā)病率為0.8%~12%,有明顯的地域和種族差異.病因尚不清楚,可能與女性激素,遺傳及環(huán)境因素有關(guān).是必須治療的：1.一般處理.適當(dāng)臥床休息,取左側(cè)臥位,定期復(fù)查肝功能,血膽酸了解病情.2.藥物治療.3.產(chǎn)科處理.從孕34周開始每周進(jìn)行產(chǎn)前檢查一次,對胎兒狀況隨時(shí)跟蹤.請立即就診正規(guī)大醫(yī)院的婦產(chǎn)科,醫(yī)生會(huì)詳細(xì)指導(dǎo)您用什么藥物和怎樣用藥,切不可坐等,只要控制好,絕對沒問題的,去看醫(yī)生吧,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,祝您和孩子平安健康.