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肝硬化肝性腦病伴血氨高及酸中毒的相關(guān)疑問(wèn)

2025-02-20 11:32 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等）：肝硬化患者肝性腦病，血氨明顯增高，合并有重度的代謝性酸中毒，二三十年了曾經(jīng)治療情況和效果：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，只能控制癥狀的蔓延，并不能解決根本性問(wèn)題想得到怎樣的幫助：氨是堿性的，在血中對(duì)酸中毒是否有改善作用?如果沒(méi)有，氨在酸中毒中扮演了什么角色?對(duì)肝性腦病的治療中，我們要使用精氨酸等藥物，對(duì)酸中毒有沒(méi)有加重的作用?各位在治療上有什么經(jīng)驗(yàn)嗎?衷心感謝!!

回答2
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許宗彥主治醫(yī)師

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肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病且血氨明顯增高，同時(shí)合并重度代謝性酸中毒，存在諸多疑問(wèn)，如氨對(duì)酸中毒有無(wú)改善作用、在酸中毒中的角色、治療用藥對(duì)酸中毒的影響等。 1. 氨與酸中毒的關(guān)系：氨并非堿性物質(zhì)，而是弱堿性。血氨增高不能改善酸中毒，反而可能加重代謝紊亂。 2. 氨在酸中毒中的角色：血氨增高會(huì)干擾正常的代謝過(guò)程，加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。 3. 治療肝性腦病的藥物與酸中毒：精氨酸等藥物主要用于降低血氨，一般不會(huì)加重酸中毒。但在治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)酸堿平衡指標(biāo)。 4. 肝性腦病的治療原則：首先要去除誘因，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。然后采取綜合治療措施，包括限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖等。 5. 酸中毒的治療方法：可通過(guò)補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉，來(lái)糾正酸中毒。同時(shí)要積極治療原發(fā)病，改善肝功能。對(duì)于肝硬化肝性腦病合并酸中毒的患者，治療需要綜合考慮，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，以達(dá)到最佳治療效果。
2025-02-21 01:17

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回答1
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尹君醫(yī)師

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氨是由尿素和蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的，當(dāng)尿素和蛋白質(zhì)分解增多，和氨清除障礙時(shí)，血氨就升高啦，NH4+=NH3+H+血氨升高和酸中毒也不矛盾了，精氨酸可以中和血氨，一般用這個(gè).有時(shí)也可以用谷氨酸鉀，正好中和代酸，藥物只能控制癥狀，并不能從根本上緩解癥狀，保持一顆平和的心態(tài)對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)有重要作用，
2015-12-25 13:11

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什么是肝性腦病? 　　肝性腦病(hepnic encephalopathy)是嚴(yán)重肝臟病由于急性或慢性肝細(xì)胞功能衰竭所致的大腦功能障礙。是以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。過(guò)去曾稱(chēng)為肝性昏迷，因昏迷只是肝性腦病全過(guò)程的一個(gè)表現(xiàn)，且某些門(mén)一體分流的患者，僅有意識(shí)行為改變而并不發(fā)生昏迷，故肝性昏迷一詞已很少采用。其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門(mén)體分流性腦病(portosystemic encepHabpathy，PSE)強(qiáng)調(diào)門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，從而使大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機(jī)制。亞臨床或隱性肝性腦病(subclinical or latent HE)指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測(cè)才可做出診斷的肝性腦病。查看全文»

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