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你好，急性心肌梗塞患者不應(yīng)驚慌失措，應(yīng)立即臥床鎮(zhèn)靜。它可以減少主動(dòng)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，吸入氧氣和舌下硝酸甘油，或使用亞硝酸異戊酯吸入。立即通知附近的醫(yī)院去找醫(yī)生或派救護(hù)車(chē)去救沒(méi)有救護(hù)車(chē)的病人。使用平車(chē)或救護(hù)車(chē)。為了防止心肌梗死面積的擴(kuò)大或心臟驟停的發(fā)生，擔(dān)架不應(yīng)該讓病人乘救護(hù)車(chē)或步行或乘公共汽車(chē)去醫(yī)院。

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。

得了急性心肌梗塞，首先不要驚慌，保持鎮(zhèn)靜，病人立即臥床休息，盡可能減少活動(dòng)，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡快吸入氧氣，并舌下含硝酸甘油或使用亞硝酸異戊脂吸入，立即設(shè)法通知附近醫(yī)院來(lái)醫(yī)生或派救護(hù)車(chē)來(lái)救。沒(méi)有救護(hù)車(chē)應(yīng)用平板車(chē)或擔(dān)架送病人，切忌讓病人自己上救護(hù)車(chē)或步行及坐公共汽車(chē)去醫(yī)院，防止使心肌梗塞面積擴(kuò)大或發(fā)生心臟驟停。為預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。"

1　概　況1.1　定義　PMIS是指急性心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)以心包炎,胸膜炎,肺炎等非特異性炎癥為特征的一種綜合征,并有反復(fù)發(fā)生的傾向,是繼發(fā)癥.1.2　概念　1895年Dressler曾注意到本病.1983年Welinl等制訂了本病診斷標(biāo)準(zhǔn).1976年我國(guó)開(kāi)始有報(bào)道.也有將Dressler綜合征和WelinL綜合征,簡(jiǎn)稱(chēng)為PMIS.　　PMIS發(fā)病率一般占AMI1%~4%.多數(shù)發(fā)生在AMI后2~8周,少數(shù)患者可以在1周發(fā)生.該癥的發(fā)生似乎與心肌梗死面積大小無(wú)線性關(guān)系,有反復(fù)發(fā)生的傾向,1~7次不等.2　兼癥模式與辯證關(guān)系　　因病因與發(fā)病機(jī)制未明,所以模式難定.但因?qū)倬C合征,故肯定PMIS屬?gòu)?fù)雜的兼癥.3　發(fā)病機(jī)制　　PMIS目前的發(fā)病原因不十分肯定,但多傾向于心肌梗死后壞死的心肌引起的抗原抗體反應(yīng)學(xué)說(shuō)；而細(xì)菌,病毒感染以及腎上腺-垂體機(jī)能障礙觀點(diǎn)尚待除外.從現(xiàn)有的資料可以判定PMIS是心肌梗死的一個(gè)繼發(fā)癥,其依據(jù)是：在心肌梗死之基礎(chǔ)上出現(xiàn)的免疫反應(yīng),按照自家免疫發(fā)病機(jī)制演變更科學(xué)的稱(chēng)之為心肌梗死后的自家免疫反應(yīng).類(lèi)似心包切開(kāi)術(shù)后綜合征.3.1　免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)　免疫復(fù)合物.AMI后的壞死心肌組織作為一種抗原,抗原刺激產(chǎn)生抗心肌抗體,抗原抗體形成復(fù)合物.在AMI患者中大多數(shù)能檢測(cè)出抗體或免疫復(fù)合物.　　抗心肌抗體與壞死心肌抗原形成免疫復(fù)合物,隨血流沉積在心包膜,胸膜,肺泡壁的毛細(xì)血管內(nèi)皮處,并激活補(bǔ)體,生成生物活性物質(zhì),造成血管損傷,使其血管通透性增加,液體滲出,甚至破裂出血,引起心包炎(積液),胸膜炎(胸腔積液),肺炎(無(wú)菌性炎癥)等改變.3.2　感染學(xué)說(shuō)　可能與感染病毒有關(guān),也可能與MI時(shí)使用抗凝劑有關(guān).4　臨床表現(xiàn)　　AMI1周以后出現(xiàn)的發(fā)熱,胸痛,心包炎,胸膜炎或心包及胸膜腔積液.血沉加快,白細(xì)胞增多.或以心包炎,胸膜炎,肺炎三聯(lián)為主征,或以發(fā)熱,胸悶痛,血沉加速等重點(diǎn)突出.5　診斷與鑒別診斷5.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)　尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),下列可供參考.5.1.1　WelinL：1983年心肌梗死后1周以上發(fā)生下列癥狀：①胸膜心包疼痛；②發(fā)熱37.5℃以上；③ESR＞40mm/h.若有上述2條可診斷為PMIS.5.1.2　Dressle：1985年①肯定的AMI或陳舊性心肌梗死；②于AMI后1~2周出現(xiàn)發(fā)熱,胸痛,呼吸困難,咳嗽等.具有胸膜炎,心包炎,肺炎可靠證據(jù)；③抗感染治療無(wú)效,皮質(zhì)激素治療效果明確.5.1.3　元柏氏：①發(fā)生于AMI后1周以上有心包摩擦音,明確的心包積液征,發(fā)熱,胸痛,心率增快,肺炎,胸膜炎；②抗生素治療無(wú)效,而腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好；③有復(fù)發(fā)傾向.5.2　鑒別診斷5.2.1　AMI后反應(yīng)性心包炎：①多發(fā)生在透壁性心肌梗死24~72小時(shí)；②心包摩擦音多在胸痛后36小時(shí)出現(xiàn),局限和持續(xù)時(shí)間短暫,平均2天左右；③心包少量積液,不出現(xiàn)心包填塞；④不伴有胸膜炎,肺炎；⑤EKG無(wú)典型心包炎ST-T樣改變.5.2.2　非特異性心包炎.6　治　療6.1　停用抗凝藥　如肝素等.6.2　類(lèi)固醇激素　首選藥.開(kāi)始短期給強(qiáng)的松40~60mg/d,當(dāng)緩解后逐漸減量,每周減5mg,達(dá)10~15mg/d時(shí)維持4周,若無(wú)復(fù)發(fā)傾向可再繼續(xù)減量至每周5mg,再維持2個(gè)月而停藥.6.3　止痛　阿斯匹林,消炎痛等.