25 歲女醫(yī)生兩次腦出血，病因不明，如何檢查治療？
您好,近日有一個(gè)同事急患腦出血,現(xiàn)雖已出院,但血液并未完全吸收,在考慮進(jìn)一步檢查的過(guò)程中遇到疑問(wèn),特在此提問(wèn).其病情如下:患者女性,25歲,內(nèi)科門診醫(yī)生.平素愛(ài)頭痛,尤以過(guò)度勞累和精神緊張時(shí)易發(fā)作,為全腦脹痛.生活規(guī)律,無(wú)不良嗜好.但生性要強(qiáng),對(duì)自己要求苛刻,做什么事都希望能盡自己最大的努力去做得最好.其父親近幾年有多次腦卒中發(fā)作史,病因尚未查明.家庭其他成員無(wú)類似疾病及特殊疾病史.其于05年12月中旬和今年7月初兩次發(fā)作腦出血,誘因均為考試期間過(guò)度勞累和精神緊張.第一次（05年9月中旬）發(fā)病是入院前2小時(shí)于午睡后安靜狀態(tài)下自覺(jué)頭痛,并逐漸加重,伴雙上肢陣攣發(fā)作,持續(xù)約10分鐘左右自行緩解.伴惡心,嘔吐1次,嘔吐為噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)咖啡色樣物質(zhì).嘔吐前意識(shí)尚清,嘔吐后即陷入昏迷狀態(tài),急查頭顱CT示右顳葉頂部外側(cè)腦出血,量約25毫升.查體:BP100/70mmHg,左巴氏征（+）,余（-）.急收入院并給予減輕腦水腫,脫水降顱壓,營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療.第2天和第3天分別復(fù)查CT顯示無(wú)活動(dòng)性腦出血,遂輸液保守治療.后完善核磁及DSA等相關(guān)檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯腦血管異常,病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后出院.口服丙戊酸鈉0.2g,3/日半年余.這次發(fā)病（今年7月初）是入院前1小時(shí)于清晨6點(diǎn)左右睡眠期間突發(fā)癲癇（四肢抽搐,雙眼上吊,牙關(guān)緊閉等）,給予安定10mg肌注,持續(xù)約5,6分鐘緩解.伴一過(guò)性意識(shí)喪失.入院后查CT示右顳葉頂部外側(cè)（同一位置）腦出血,量約十幾毫升.查體:BP110/70mmHg,左巴氏征（+）,余（-）.給予醒腦靜,甘露醇,七葉皂苷等對(duì)癥治療.2周后復(fù)查CT示血液吸收過(guò)半.1個(gè)月后查普通核磁示血液仍未完全吸收,且未發(fā)現(xiàn)明顯血管畸形.我的問(wèn)題是:1,這種情況的腦出血多見(jiàn)于腦血管畸形的哪種病理類型?（動(dòng)靜脈血管畸形?海綿狀血管畸形?毛細(xì)血管擴(kuò)張癥?靜脈血管畸形?還是動(dòng)脈瘤?）2,有沒(méi)有可能是淀粉樣腦血管病?可能性有多大?3,進(jìn)一步檢查應(yīng)該如何進(jìn)行才更好更經(jīng)濟(jì)?以下幾個(gè)方案,哪個(gè)最好?或者說(shuō)還有無(wú)更好的方案?（1）立即住院進(jìn)一步查強(qiáng)化核磁,發(fā)現(xiàn)血管畸形后進(jìn)行手術(shù)治療.如未發(fā)現(xiàn),則進(jìn)一步查DSA.（2）立即住院直接查DSA,根據(jù)結(jié)果決定是手術(shù)治療還是保守治療.（3）立即住院查MRA,根據(jù)結(jié)果決定是手術(shù)治療還是保守治療.（4）繼續(xù)靜養(yǎng)直至復(fù)查CT示血液完全吸收后在按（1）或（2）或（3）進(jìn)行檢查.（5）不再進(jìn)一步查,繼續(xù)靜養(yǎng)待復(fù)查CT示血液完全吸收后即可正常上班,以后盡量避免過(guò)度勞累和精神緊張.
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回答3
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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25 歲女性內(nèi)科門診醫(yī)生，兩次腦出血，未發(fā)現(xiàn)明顯腦血管異常。病因可能為腦血管畸形、淀粉樣腦血管病等。進(jìn)一步檢查可選強(qiáng)化核磁、DSA、MRA 等，治療方案依檢查結(jié)果而定。 1. 腦血管畸形類型：常見(jiàn)的腦血管畸形類型包括動(dòng)靜脈血管畸形、海綿狀血管畸形、靜脈血管畸形等。動(dòng)靜脈血管畸形是較常見(jiàn)的一種，由動(dòng)脈和靜脈直接相通形成，容易導(dǎo)致出血。海綿狀血管畸形由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)構(gòu)成。靜脈血管畸形相對(duì)少見(jiàn)。 2. 淀粉樣腦血管病可能性：有一定可能性，但相對(duì)較小。淀粉樣腦血管病常見(jiàn)于老年人，年輕患者較少見(jiàn)。不過(guò)，鑒于家族中有腦卒中病史，不能完全排除。 3. 進(jìn)一步檢查： 強(qiáng)化核磁：能更清晰地顯示血管結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小血管畸形有幫助。 DSA：是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查。 MRA：無(wú)創(chuàng)且能提供血管的大致情況，但對(duì)小血管的顯示可能不如 DSA 準(zhǔn)確。 4. 治療選擇： 若發(fā)現(xiàn)血管畸形，根據(jù)具體情況可選擇手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞等治療方法。 若未發(fā)現(xiàn)明確病因，需繼續(xù)觀察，注意休息，避免誘因，定期復(fù)查。 5. 康復(fù)與預(yù)防：病情穩(wěn)定后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能、語(yǔ)言功能等。預(yù)防方面，要保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累和精神緊張，控制血壓、血脂等。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合考慮各種因素，選擇合適的檢查方法以明確病因，并制定個(gè)體化的治療和預(yù)防方案。
2025-02-26 01:37
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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你好!肯定不是會(huì)這個(gè)引起的腦出血.一般引起腦出血的原因是高血壓,腦血管畸形. 另外也可以是外傷引起的等等. 因此需要根據(jù)病人平時(shí)的表現(xiàn)查找病因. 上述意見(jiàn)供你參考,希望可以幫你解決問(wèn)題.
2015-12-29 05:26
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回答1
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好,根據(jù)你的問(wèn)題和情況考慮是甘油三酯異常導(dǎo)致血管硬化脆弱的問(wèn)題,建議最好應(yīng)用降低甘油三酯的藥物對(duì)癥治療看看.如辛伐他丁對(duì)癥治療.
2015-12-28 20:12
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