10歲女童高熱伴胸腔積液，如何確診與治療？
我女兒今年10周歲，4月23日發(fā)熱，期間不咳嗽、咽喉不痛，服用退熱、感冒藥物后體溫仍有反復，體溫峰值41oC。4月28日入院治療，拍胸片顯示左下肺感染，入院時查體：體溫38oC，無面部紅斑、無全身皮疹及出血點，咽部充血，雙扁桃體Ⅱo腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及雙肺明顯干、濕羅音，心臟聽診無明顯異常，腹軟，肝肋下2cm，脾剛及，雙下肢不腫，腸鳴音正常。入院后即給予霧化吸入，頭孢他啶、阿奇霉素、沐舒坦等抗炎補液支持治療。經抗感染輸液治療10天，此期間體溫無明顯好轉，仍有稽留高熱，無皮疹，無關節(jié)痛，無胸痛，胃納好，無尿少。查體：左側胸部較為飽滿，左肺呼吸音明顯減低，偶可聞及少許濕性羅音，右側肺部呼吸間較粗，可聞及少許干性羅音，心臟聽診無特殊，腹尚軟，肝肋下3cm，脾肋下2cm。5月9日，行胸腔穿刺術，檢查結果：胸水常規(guī)紅細胞4000*106/L,白細胞3750*106/L，中粒細胞0.57，淋巴細胞0.35，李氏試驗++。胸水生化ADA65.7U/L，LDH1166U/L，糖3.18mmol/L，白蛋白22.1g/L，總蛋白46.5g/L。胸水抗酸桿菌檢測陰性。胸水細菌培養(yǎng)陰性。曾經治療情況和效果：5月9日穿刺術后予以阿奇霉素、地塞米松靜脈輸液，口服強的松、氯化鉀緩釋片、奧美拉唑膠囊、葡萄糖酸鈣口服液。目前，無發(fā)熱、無惡心嘔吐，基本不咳嗽、流涕，無胸痛、腹痛，兩便正常，肺部聽診左側呼吸音仍偏低，較前稍有好轉，心臟聽診無明顯異常，腹軟，無壓痛，肝肋下2cm，脾肋下剛及，腸鳴音正常。想得到怎樣的幫助：請幫忙確診一下這是什么病癥？怎樣治療最好？謝謝！??！化驗、檢查結果（請使用右側的工具上傳）：4月28日入院，住院期間做以下檢查：血常規(guī)WBC5.3*10的9次方/L,N0.74,L0.21,Hb133g/L。血生化CRP126.9mg/L，ALT18U/L，AST46U/L,AKP143U/L,LDH494U/L,肌酸激酶44U/L,CK-MB9.0U/L;肝腎功能正常；免疫球蛋白和補體正常。電解質正常；糞常規(guī)正常；尿常規(guī)示PRO+。24小時蛋白尿0.32/24小時，微量白蛋白19.2mg/l。冷凝集試驗1：16。血沉32mm/h；抗核抗體譜示抗SMD1弱陽性；抗SS-Bla陽性；狼瘡細胞檢查陰性；HLA-B27陰性；抗核抗體陰性；肥達氏反應陰性；血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均為陰性。胸片示左側中等量胸腔積液。腹部B超正常。心電圖示竇性心律，ST-T段改變。5月7日：復查血生化CRP195.4mg/L，ALT202U/L，AST116U/L,AKP124U/L,LDH732U/L,C30.85g/L,C4、IgG、IgA無特殊；肌酸激酶46U/L,CK-MB19.2U/L;RF30U/L;血沉20mm/h。痰涂片找真菌陰性。復查胸部B超胸腔積液有所增加。胸部CT示左肺大部不張伴左上肺炎癥，左側胸腔大量積液，右側胸膜輕度肥厚。5月9日：行胸腔穿刺術，檢查結果：胸水常規(guī)紅細胞4000*106/L,白細胞3750*106/L，中粒細胞0.57，淋巴細胞0.35，李氏試驗++。胸水生化ADA65.7U/L，LDH1166U/L，糖3.18mmol/L，白蛋白22.1g/L，總蛋白46.5g/L。胸水抗酸桿菌檢測陰性。胸水細菌培養(yǎng)陰性。5月16日：復查胸部B超胸水較前稍有減少。尿常規(guī)無特殊，微量白蛋白18.9mg/L。血常規(guī)WBC7.8*10的9次方/L,N0.67,L0.18,Hb119g/L。血生化CRP44.6mg/L，ALT80U/L，AST37U/L,AKP157U/L,LDH237U/L,腎功能正常；補體正常。電解質正常。24小時蛋白尿0.18/24小時。RF正常。5月20日出院醫(yī)囑：1、避免著涼，預防感冒；2、注意飲食、休息；3、服藥鞏固治療醋酸潑尼松片20mg口服1/晨醋酸潑尼松片10mg口服1/晚氯化鉀緩釋片1片口服2/日鈣爾奇D咀嚼片1片口服2/日4、定期復診，1周后復查。請您幫忙診斷一下，同時看他們這樣用藥對不對癥，還有沒有更好的治療方案？謝謝！
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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該女童的病癥較為復雜，可能由感染、自身免疫性疾病等引起。需要綜合分析各項檢查結果，包括血常規(guī)、生化指標、胸水檢查等，以明確診斷，并制定合理的治療方案。常見的可能疾病有肺炎旁胸腔積液、結核性胸膜炎、自身免疫性疾病相關胸腔積液等。 1.肺炎旁胸腔積液：多由肺部感染蔓延至胸膜腔所致。常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。治療以抗感染為主，如頭孢曲松、左氧氟沙星等。 2.結核性胸膜炎：由結核菌感染引起。常有低熱、盜汗、乏力等表現(xiàn)。需抗結核治療，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。 3.自身免疫性疾病相關胸腔積液：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。常有多系統(tǒng)受累癥狀。治療需使用糖皮質激素，如潑尼松等，以及免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等。 4.其他原因：如惡性腫瘤、寄生蟲感染等，較為少見，但也需排查。 5.治療方案：在明確診斷后，除針對病因治療外，還需對癥處理，如胸腔穿刺引流胸水，減輕壓迫癥狀。 總之，對于該女童的病情，需要綜合考慮各種可能，進一步完善檢查以明確診斷，從而采取針對性的治療措施，促進康復。
2025-02-26 01:05
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回答1
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內科
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建議到醫(yī)院查明原因，以便確診并對癥治療。
2015-12-29 15:37
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