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我國神經(jīng)外科近年發(fā)展迅速，在多個方面取得顯著成果，包括微創(chuàng)技術(shù)、顱底顯微外科、小兒神經(jīng)外科、功能神經(jīng)外科、血管內(nèi)介入治療等。 1. 微創(chuàng)技術(shù)：以更小的創(chuàng)傷實現(xiàn)更精準(zhǔn)的治療，減少患者痛苦，加快術(shù)后恢復(fù)。 2. 顱底顯微外科：能更清晰地分辨顱底復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)安全性和效果。 3. 小兒神經(jīng)外科：針對兒童特殊的生理和病理特點，制定更適合的治療方案。 4. 功能神經(jīng)外科：為治療帕金森病、癲癇等功能性疾病提供有效手段。 5. 血管內(nèi)介入治療：通過血管內(nèi)途徑進行治療，降低手術(shù)風(fēng)險，改善患者預(yù)后。 這些進步為神經(jīng)外科患者帶來了更多的治療選擇和更好的治療效果，推動了我國神經(jīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展。

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)近年來發(fā)展迅速，由過去的單純內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展到內(nèi)鏡輔助的或控制的顯微鏡手術(shù)，病種的數(shù)量和難度也明顯增加。一組內(nèi)鏡輔助顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)夾閉７８例患者的７９個動脈瘤，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率７．７％（６例），未出現(xiàn)與內(nèi)鏡相關(guān)的并發(fā)癥，無手術(shù)死亡，提示內(nèi)鏡輔助的顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)保證了動脈瘤手術(shù)夾閉的準(zhǔn)確性，提高了治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另一組經(jīng)蝶入路顯微外科輔助內(nèi)鏡切除ｌ２８例大型垂體腺瘤，全切除１０９例，大部分切除１６例，部分切除１３例。術(shù)后暫時性多飲多尿１９例，激素水平低下需替代治療３例，暫時性腦脊液漏６例，無手術(shù)死亡病例，腫瘤全切除率７８．９％。一組內(nèi)鏡輔助眶上鎖孔入路切除１６例鞍上區(qū)腫瘤，術(shù)中經(jīng)內(nèi)鏡檢查均未見腫瘤殘留和重要結(jié)構(gòu)損傷，１３例術(shù)后近期影像學(xué)復(fù)查，也未見腫瘤殘存，提示內(nèi)鏡輔助的鎖孔手術(shù)技術(shù)不僅擴大了內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用范圍，而且使鎖孔入路技術(shù)的應(yīng)用更為科學(xué)、精確、安全、微創(chuàng)和高效。其它神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療的疾病有經(jīng)蝶顯微手術(shù)切除侵犯中下斜坡的垂體腺瘤、斜坡區(qū)巨大膽質(zhì)瘤等。

我國的顱底顯微外科從無到有，顱底手術(shù)入路從簡單到復(fù)雜，從不成熟到成熟，并隨著國際手術(shù)潮流的變化而變化。近年來我國幾個大的神經(jīng)外科中心相繼舉辦顱底顯微外科培訓(xùn)班，以及四年一度舉行顱底外科年會進行學(xué)術(shù)交流，一些醫(yī)院專門成立了顱底外科病房，一些研究所成立了顱底顯微解剖室，這些都促進了我國顱底外科的快速發(fā)展，也促進了專業(yè)隊伍的發(fā)展壯大。常用的顱底手術(shù)入路有：擴大經(jīng)額入路、顱－眶－顴入路、額顳經(jīng)顴入路、顳下經(jīng)海綿竇入路、顳下經(jīng)巖尖入路、顳下耳前顳下窩入路、乙狀竇前幕上下聯(lián)合入路、枕下乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳道入路、枕下乙狀竇后經(jīng)內(nèi)聽道上棘入路、枕下遠外側(cè)入路等。這些手術(shù)入路我國都曾開展過。近幾年隨著微創(chuàng)理念的深入，顱底手術(shù)入路在不斷改進，原先一些難度高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、耗時長的入路逐漸被遺棄，一些有用的入路被保留并不斷加以改良。北京市神經(jīng)外科研究所在密切追蹤顱底外科的新發(fā)展，順應(yīng)巖斜腦膜瘤手術(shù)治療的新趨勢下，通過近年對枕下乙狀竇后經(jīng)天幕入路和顳下經(jīng)巖骨峭入路的解剖學(xué)研究，在準(zhǔn)確的解剖資料和詳盡的形態(tài)描述基礎(chǔ)上，采用這兩種入路替代其它聯(lián)合入路切除巖斜腦膜瘤，己取得了初步滿意的療效。一組采用改良顱－眶－顴入路處理２３例復(fù)雜性顱底病變，術(shù)中發(fā)現(xiàn)改良后的入路可縮短手術(shù)操作距離，對深部病變的觀察角度明顯擴大，降低了顱底病變的手術(shù)難度。術(shù)后復(fù)查ＣＴ未見明顯的腦挫裂性損傷，未發(fā)生額肌麻痹、眼球內(nèi)陷、視力損害等并發(fā)癥。另一組采用同樣改良的顱－眶－顴入路處理２７例顱底病變，也收到同樣好的效果。一組改良額顳入路的眶－額－顳入路顯微手術(shù)切除顱咽管瘤１８例，腫瘤全切除１４例，次全切除２例，部分切除２例，術(shù)后１７例患者獲隨訪，隨訪時間８～４１個月，腫瘤全切除的１４例未見腫瘤復(fù)發(fā)，次全切除和部分切除的３例于術(shù)后１個月內(nèi)行輔助放療，在隨訪期間未見腫瘤明顯增大。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ預(yù)后評分８０～９０分１２例，６０～７０分５例，５０分１例，無１例死亡。一組應(yīng)用Ｙａｓａｒｇｉｌ入路及其改良術(shù)式切除鞍區(qū)及蝶骨脊大型和巨大型腫瘤１５８例，包括垂體瘤、鞍上腦膜瘤、蝶骨脊內(nèi)側(cè)腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤和胚生殖細胞瘤，對顱底溝通瘤術(shù)后行顱底重建。結(jié)果腫瘤全切１４５例（９１．８％），不同類型腫瘤的全切率為７５％～１００％，死亡１例（０．６％）。平均隨訪３．１年，５例腫瘤復(fù)發(fā)。作者認為，采用Ｙａｓａｒｇｉｌ入路及改良術(shù)式可以比較徹底地切除鞍區(qū)及蝶骨脊大型和巨大型腫瘤。一組改良經(jīng)頸靜脈孔入路的顯微解剖研究表明，切除枕骨頸突，從后方顯露頸靜脈孔，然后切除乳突及迷路下巖骨，輪廓化面神經(jīng)垂直段，擴大頸靜脈孔外側(cè)顯露，游離椎動脈Ｃ２～Ｃ１段和水平段，切除Ｃ１橫突，擴大頸部顯露，鼓乳切跡、二腹肌后腹與面神經(jīng)關(guān)系密切。結(jié)論是，改良經(jīng)頸靜脈孔入路可從后、外、下３個方向充分顯露頸靜脈孔，鼓乳切跡、二腹肌后腹可作為面神經(jīng)的定位標(biāo)志。此研究為今后的臨床工作提供了解剖學(xué)形態(tài)依據(jù)。一篇關(guān)于顳下窩入路和改良入路的應(yīng)用進展的綜述及一篇關(guān)于改良乙狀竇后及其擴展入路進展的綜述可讀性很強，值得一讀。

一組８５例成人幕上膠質(zhì)瘤患者術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進行手術(shù)切除。腫瘤位于大腦半球各部位，病理類型不同，直徑從１．８ｃｍ到７．０ｃｍ（平均５．５ｃｍ）。手術(shù)全過程在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)與監(jiān)視下進行。腫瘤全切７６例，近全切５例，大部切除４例。所有腫瘤全切患者術(shù)后增強ＭＲＩ或ＣＴ檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留病灶，達到了影像學(xué)上的腫瘤全切除。另一組８０例膠質(zhì)瘤患者，使用神經(jīng)導(dǎo)航輔助手術(shù)切除，并使用微導(dǎo)管柵欄法糾正腦移位的影響，判斷腫瘤邊界，８０例平均坐標(biāo)誤差為（２．０３±０．８９）ｍｍ，１０ｃｍ預(yù)期準(zhǔn)確性（２．４３±０．９９）ｍｍ。術(shù)中硬膜、皮質(zhì)和病灶移位分別為（３．４４±２．３９）ｍｍ、（７．５８±３．７５）ｍｍ和（６．５５±３．１９）ｍｍ。５例雖然導(dǎo)航顯示腫瘤殘留，但未強行切除；其余７５例腫瘤全切６２例（８２．７％），次全或大部切除１３例（１７．３％）。術(shù)后癥狀改善或不變６８例（８５．０％），術(shù)后癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀１２例（１５．０％），無死亡病例。一組６５例腦腫瘤患者，采用經(jīng)口咽入路、經(jīng)鼻蝶入路、經(jīng)額或翼點入路、經(jīng)小腦幕上入路、經(jīng)枕下乙狀竇后入路或經(jīng)枕下正中入路等手術(shù)，術(shù)中在滿足神經(jīng)導(dǎo)航注冊準(zhǔn)確性和術(shù)中導(dǎo)航持續(xù)準(zhǔn)確性的前提下，全切除６３例（９７．０％）、次全切除２例（３．０％）。出院時患者癥狀明顯改善５６例（８６．２％），無明顯變化９例（１３．８％），無病情惡化及死亡。關(guān)于導(dǎo)航系統(tǒng)國產(chǎn)化以及準(zhǔn)確性的論文也見到報道。一組６０例顱腦疾病的患者，使用深圳安科高技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的安科ＡＳＡ６１０Ｖ導(dǎo)航系統(tǒng)進行病灶手術(shù)切除，術(shù)后與進口國外導(dǎo)航系統(tǒng)的資料比較，發(fā)現(xiàn)國產(chǎn)導(dǎo)航系統(tǒng)尋找病變成功率１００％，誤差均在３ｍｍ以內(nèi)，達到臨床應(yīng)用的要求。

臨床顯微神經(jīng)外科我國臨床顯微神經(jīng)外科工作隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)麻醉學(xué)的飛速發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)的臨床使用和顯微手術(shù)器械的不斷改進，也隨著診療經(jīng)驗的積累、治療病種的擴大，手術(shù)療效也在不斷地提高。經(jīng)治的患者例數(shù)、手術(shù)難度、手術(shù)療效都受到國外同行的關(guān)注，一些手術(shù)達到了國際領(lǐng)先或先進水平。一組１３７例腦干海綿狀血管瘤患者全部接受了手術(shù)治療，術(shù)后７２．３％的患者癥狀獲得改善或保持穩(wěn)定，無１例手術(shù)死亡。對１２９例患者隨訪了０．５～１１年，１１５例（８９．２％）患者恢復(fù)了工作、學(xué)習(xí)或可以勝任家務(wù)勞動。一組４７例延髓血管網(wǎng)織細胞瘤患者接受了積極的手術(shù)切除，術(shù)后６１．５％的患者臨床表現(xiàn)獲得改善，２例患者癥狀穩(wěn)定，１１例惡化（經(jīng)治療后９例改善，２例死亡）。作者認為，根據(jù)磁共振成像（ＭＲＩ）可以作出術(shù)前診斷，嫻熟的手術(shù)技巧和術(shù)前對腫瘤血供的充分理解可以使手術(shù)死亡率降至５％以下。腫瘤切除的原則為完整切除，分塊切除可能導(dǎo)致難以控制的大出血。延頸髓背側(cè)大的實質(zhì)性血網(wǎng)實行手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后延髓水腫或出血而影響患者的呼吸和迷走中樞，這種實質(zhì)性腫瘤的術(shù)前栓塞將對手術(shù)有益。一組３５例中腦膠質(zhì)瘤患者接受了手術(shù)治療，其中頂蓋區(qū)７例，導(dǎo)水管區(qū)８例，被蓋區(qū)２０例。腫瘤全切除１９例、近全切除１２例、部分切除４例，無手術(shù)死亡患者。平均隨訪２８個月（６～４８個月），６５．７％的患者可以獨立生活。作者認為，中腦膠質(zhì)瘤的體積及部位與手術(shù)效果有極大關(guān)系，治療原則為盡可能多地切除腫瘤，術(shù)后放療對患者有益。海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤仍是神經(jīng)外科的難題之一。一組２０例海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤患者接受了手術(shù)治療也收到理想療效。作者認為，中年女性海綿竇內(nèi)腫瘤在鑒別診斷時要考慮到該腫瘤，根據(jù)病理和ＭＲＩ特征海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤可以分為海綿樣型（ｓｐｏｎｇｅ－ｌｉｋｅｔｙｐｅ）和桑椹樣型（ｍｕｌｂｅｒｒｙ－ｌｉｋｅｔｙｐｅ），顱底硬膜外是最佳的手術(shù)入路，腫瘤未全切除者要考慮術(shù)后放療。以上論文均在國際神經(jīng)外科專業(yè)雜志上發(fā)表，受到國際同行的認可和高度贊揚。腦干神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞瘤是極其罕見的腫瘤，研究報道甚少。一組２３年５６０例腦干占位性病變中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞瘤４例，１例大部分切除，其余３例均完全切除。本組無死亡病例。作者指出，在不增加功能障礙的情況下，可將腫瘤完全切除，否則，行部分切除，必要時加行腦室腹腔分流術(shù)，能顯著延長患者生存期。該病無需常規(guī)放療。