53歲女性多種癥狀未確診，如何明確病因治療？
我媽媽53歲生病兩個月多了最初癥狀是鼻塞流鼻涕、牙疼、頭疼經(jīng)過50多天治療卻越發(fā)嚴(yán)重發(fā)展到鼻子流膿血耳聾并流膿眼睛流膿有時咳嗽厲害會輕微流血咳膿痰（磚紅色有時帶血絲往前15天左右咳粘性痰）整排牙齦糜爛露出牙根發(fā)病10-40天左右間斷出現(xiàn)低燒38-39.340多天的時候出現(xiàn)連續(xù)一星期的40-40.4高燒吃了退燒藥就降下去但過幾個小時又升上來一天高燒2-3次（高燒現(xiàn)已治愈）20天前出現(xiàn)咳嗽躺著的時候咳得特別厲害坐著就輕一些現(xiàn)在不敢躺著睡覺一直坐著導(dǎo)致兩腳掌都腫起來了因體質(zhì)太差所以放棄肺部纖維管檢查已排除肺結(jié)核痰檢查出肺炎克雷伯桿菌鼻子的病理檢查出真菌感染現(xiàn)在主要癥狀:右側(cè)頭痛右側(cè)眼痛并輕微流膿右側(cè)鼻痛并流膿耳聾（現(xiàn)右側(cè)可輕微聽見大聲說話聲不知是否回家路上顛簸或咳嗽關(guān)系）咳嗽咳膿痰有時帶血絲牙齦全部糜爛露出牙根因久坐腳掌浮腫附最近兩次CT報告（顱腦）影像所見:雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ腦實質(zhì)內(nèi)未見局灶性密度異常各腦室、腦池大小、形態(tài)均正常中線結(jié)構(gòu)居中掃及右側(cè)上頜竇、右側(cè)中鼻道內(nèi)見軟組織密度影充填右側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁部分吸收雙側(cè)篩竇、蝶竇內(nèi)見密度增高影充填印象:顱腦CT平掃未見異常右側(cè)上頜竇、右側(cè)中鼻道軟組織密度影建議進(jìn)一步檢查雙側(cè)篩竇、蝶竇炎癥（胸部縱隔）影像所見:雙肺見多發(fā)團(tuán)塊狀密度增高影大者直徑約5CM部分病灶內(nèi)可見空洞影洞壁光整洞內(nèi)可見液平周圍可見斑片影未見明顯毛刺；右肺中葉見一大片狀密度增高影密度不均CT值為24-40HU右肺中葉支氣管阻塞:雙肺見多發(fā)斑片影境界不清氣管支氣管通暢縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影大者直徑為1.5CM雙側(cè)胸腔可見積液印象:1.雙肺多發(fā)空洞性病變建議增強(qiáng)掃描；2.雙肺炎癥；雙側(cè)胸腔積液附市級省級醫(yī)院診斷:市級醫(yī)院診斷:1、右側(cè)鼻腔鼻竇腫物性質(zhì)待查:①惡性腫瘤②感染③其它2、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)待查:韋格氏肉牙腫可能3、右側(cè)急性鼻竇炎4、雙側(cè)急性化膿性中耳炎5、右周圍性面癱？省級醫(yī)院診斷:1、右鼻腔鼻竇占位2、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)待查3、肺部感染4、急性中耳乳突炎（雙）5、腔隙性腦梗附省醫(yī)院出院記錄:入院情況:1、主要病史:患者以“反復(fù)鼻塞、流膿涕、發(fā)熱40余天”主訴入院:2、體檢發(fā)現(xiàn):?？撇轶w耳:雙側(cè)耳廓無畸形雙側(cè)外耳道大量淡黃色膿液雙鼓膜窺視不清乳突區(qū)無壓痛音叉試驗無法配合檢查鼻:外鼻無畸形鼻中隔不規(guī)則偏曲鼻腔粘膜見大量淡黃色膿性分泌物各鼻竇區(qū)無紅腫、壓痛咽:咽部粘膜無充血雙側(cè)扁桃體無腫大鼻咽部無法配合檢查喉:間接喉鏡檢查不合作其他:雙眼閉合對稱雙鼻唇溝對稱吹哨、露齒、鼓腮不能配合檢查診療經(jīng)過:入院予爭論檢查如血常規(guī)、生化、凝血全套檢查提示中性粒細(xì)胞增高低鉀低鈣予拜復(fù)樂抗感染口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)充電解質(zhì)等處理同時請神經(jīng)內(nèi)科會診根據(jù)會診考慮:肺部結(jié)核？腫瘤？感染？行鼻腔、耳道分泌物培養(yǎng)多次行痰細(xì)菌及真菌培養(yǎng)、痰涂片找結(jié)核桿菌等檢查未查找結(jié)核桿菌及真菌分泌物細(xì)菌培養(yǎng)提示:肺炎克雷伯桿菌并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥必用羅氏芬抗感染、沐舒坦化痰、靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持治療患者生化提示白蛋白:19g/L予輸白蛋白治療入院后患者持續(xù)出現(xiàn)高熱予對癥處理后熱退但仍反復(fù)今日查肺部CT閱片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)可見空洞形成血電解質(zhì)提示:鈣:1.9mmol/L鉀:3.37mmol/L白蛋白21.0g/L曾經(jīng)治療情況和效果：剛發(fā)病時到附近診所吊了12天左右點滴不見好轉(zhuǎn)并引發(fā)耳鳴、發(fā)燒轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院吊了4天點滴也不見好轉(zhuǎn)再轉(zhuǎn)市醫(yī)院吊了20多天點滴也不見好轉(zhuǎn)并引起耳聾咳嗽最后轉(zhuǎn)省醫(yī)院吊了4、5天點滴出現(xiàn)高燒不退現(xiàn)在回家吃中藥不發(fā)高燒了咳嗽也有減輕但躺下還是會咳嗽想得到怎樣的幫助：我媽媽得了什么病要怎么才能治好？網(wǎng)上有見有環(huán)磷酰胺(CTX)+強(qiáng)的松治愈病例不知可用不？如果可以如何使用？（）
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回答1
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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患者出現(xiàn)鼻塞流涕、牙疼、頭疼、膿血分泌物、耳聾、咳嗽等多種癥狀，經(jīng)多家醫(yī)院診治仍未明確病因?？赡艿募膊“ū歉]炎、中耳炎、肺炎、真菌感染、惡性腫瘤等。 1.鼻竇炎：鼻竇黏膜的炎癥，可由細(xì)菌、真菌等感染引起，導(dǎo)致鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。治療常使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛，以及鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德鼻噴霧劑。 2.中耳炎：中耳腔的炎癥，多由上呼吸道感染蔓延所致，表現(xiàn)為耳部流膿、聽力下降。治療藥物有左氧氟沙星滴耳液、頭孢克洛等。 3.肺炎：肺部的炎癥，常見癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。治療需根據(jù)病原體選擇藥物，如肺炎鏈球菌感染可用青霉素，支原體感染可用阿奇霉素。 4.真菌感染：機(jī)體免疫力下降時易發(fā)生，如鼻真菌病。治療常使用抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑。 5.惡性腫瘤：不能排除，需進(jìn)一步檢查明確。若確診，治療方法包括手術(shù)、放療、化療等。 患者病情復(fù)雜，需要綜合多種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)來明確診斷，制定個體化的治療方案。建議前往正規(guī)三甲醫(yī)院的耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科等進(jìn)一步診治。
2025-02-27 17:11
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