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肺性腦病是因呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起的腦部病變，危害較大。其癥狀包括頭痛、頭昏、意識(shí)障礙等。治療方法包括改善通氣、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。 1. 疾病介紹：肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病、肺心病等嚴(yán)重肺部疾病的并發(fā)癥，由于肺部功能障礙，影響氣體交換，導(dǎo)致腦組織缺氧和二氧化碳潴留。 2. 改善通氣：通過(guò)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，增加氧氣攝入，排出二氧化碳。 3. 控制感染：根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等。 4. 糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充或調(diào)整鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。 5. 降低顱內(nèi)壓：如有顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇等藥物。 6. 營(yíng)養(yǎng)支持：給予充足的營(yíng)養(yǎng)，維持身體代謝需求。 肺性腦病需要及時(shí)治療，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，注意休息，避免勞累和感染，以促進(jìn)病情恢復(fù)。

具體治療方法如下：　　(1)去除誘因：主要是防止肺部感染復(fù)發(fā),切記禁用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥(主要是Ⅱ型呼衰患者),勿高濃度氧吸入.　　(2)積極改善通氣：糾正缺氧和CO2潴留時(shí)搶救肺性腦病的關(guān)鍵性措施,方法已如前述,常規(guī)治療無(wú)效時(shí),應(yīng)果斷的行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù),給予機(jī)械通氣,確保CO2的排出和低氧的糾正.　　(3)呼吸興奮藥的使用：肺性腦病的早期使用呼吸興奮劑,效果較好.方法見(jiàn)呼吸衰竭的治療.　　(4)腎上腺皮質(zhì)激素的使用：原則是大劑量,短程療法.琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d,靜脈給藥.療程3～5天.　　(5)脫水療法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起腦細(xì)胞和腦間質(zhì)嚴(yán)重水腫,更有甚者可以形成腦疝.理應(yīng)積極脫水,但多因脫水后導(dǎo)致血液濃縮,痰液難于排出,促使微栓形成和加重呼吸,循環(huán)衰竭等影響,所以多主張以輕度或中度脫水為妥.并給以足量的膠體溶液,以促細(xì)胞和細(xì)胞外液回吸血管內(nèi),有利液體的排出.　　(6)糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂在肺性腦病的診治過(guò)程中.應(yīng)針對(duì)常見(jiàn)的幾種酸堿平衡失調(diào)的類型進(jìn)行治療.　　①呼吸性酸中毒由于肺泡通氣不足,二氧化碳潴留產(chǎn)生高碳酸血癥,改變了碳酸氫根與碳酸的正常比例(20∶1),產(chǎn)生呼吸性酸中毒.慢性呼衰者,通過(guò)血液緩沖系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用(分泌氫離子,重吸收碳酸氫根)使pH接近正常.呼吸性酸中毒的治療主要是改善肺泡通氣量,一般不宜補(bǔ)堿.　?、诤粑运嶂卸竞喜⒋x性酸中毒由于低氧血癥,血容量不足,心排血量減少和周圍循環(huán)障礙,可引起體內(nèi)固定酸如乳酸等產(chǎn)生增加;腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排泄.因此在呼吸性酸中毒的基礎(chǔ)上可并發(fā)代謝性酸中毒.陰離子中的固定酸增多,碳酸氫根相應(yīng)減少,pH下降.治療上應(yīng)積極治療代謝性酸中毒的病因,適量補(bǔ)堿,如補(bǔ)充5%碳酸氫鈉(ml)=[正常碳酸氫根(mmol/L)-測(cè)得HCO3-(mmol/L)]×0.5×體重(kg),或先一次給予5%碳酸氫鈉100～150ml靜脈滴注,使pH升至7.25左右即可,不宜急于將pH值調(diào)節(jié)至正常范圍,否則有可能加重二氧化碳潴留.　?、酆粑运嶂卸静l(fā)代謝性堿中毒在慢性呼吸性酸中毒的治療過(guò)程中,常由于應(yīng)用機(jī)械通氣不當(dāng),使CO2排出太快,或由于補(bǔ)充堿性藥物過(guò)量,可產(chǎn)生代謝性堿中毒,pH偏高,BE為正值.治療時(shí)應(yīng)防止以上發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素和避免CO2排出過(guò)快,并給予適量補(bǔ)氯和補(bǔ)鉀,以緩解堿中毒,當(dāng)pH>7.45而且PaCO2不高(≤60mmHg)時(shí),可考慮使用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺(醋氮酰胺),促進(jìn)腎排出碳酸氫根,糾正代謝性堿中毒.常用劑量為0.25g,口服1～2次即可.亦可考慮補(bǔ)充精氨酸鹽.　　(7)抗感染治療：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性腦病最常見(jiàn)的誘因;在建立人工氣道機(jī)械通氣和免疫功能低下的患者可反復(fù)發(fā)生感染,且不易控制.所以此類患者一定要在保持呼吸道痰液引流通暢的條件下,根據(jù)痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果,選擇有效的藥物控制呼吸道感染.還必須指出,慢阻肺肺心病患者反復(fù)感染時(shí),臨床表現(xiàn)多不典型.往往無(wú)發(fā)熱,無(wú)血白細(xì)胞升高等,而常以氣促加重,痰量增加,胃納減退等為主要表現(xiàn).如不及時(shí)處理,輕度感染也可導(dǎo)致失代償性呼吸衰竭,肺性腦病的發(fā)生.在經(jīng)驗(yàn)治療中,常需要使用廣譜高效的抗菌藥物如第三代頭孢菌素,氟喹諾酮,哌拉西林等.

(1)去除誘因：主要是防止肺部感染復(fù)發(fā),切記禁用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥(主要是Ⅱ型呼衰患者),勿高濃度氧吸入.　　(2)積極改善通氣：糾正缺氧和CO2潴留時(shí)搶救肺性腦病的關(guān)鍵性措施,方法已如前述,常規(guī)治療無(wú)效時(shí),應(yīng)果斷的行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù),給予機(jī)械通氣,確保CO2的排出和低氧的糾正.　　(3)呼吸興奮藥的使用：肺性腦病的早期使用呼吸興奮劑,效果較好.方法見(jiàn)呼吸衰竭的治療.　　(4)腎上腺皮質(zhì)激素的使用：原則是大劑量,短程療法.琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d,靜脈給藥.療程3～5天.　　(5)脫水療法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起腦細(xì)胞和腦間質(zhì)嚴(yán)重水腫,更有甚者可以形成腦疝.理應(yīng)積極脫水,但多因脫水后導(dǎo)致血液濃縮,痰液難于排出,促使微栓形成和加重呼吸,循環(huán)衰竭等影響,所以多主張以輕度或中度脫水為妥.并給以足量的膠體溶液,以促細(xì)胞和細(xì)胞外液回吸血管內(nèi),有利液體的排出.　　(6)糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂在肺性腦病的診治過(guò)程中.應(yīng)針對(duì)常見(jiàn)的幾種酸堿平衡失調(diào)的類型進(jìn)行治療.　　①呼吸性酸中毒由于肺泡通氣不足,二氧化碳潴留產(chǎn)生高碳酸血癥,改變了碳酸氫根與碳酸的正常比例(20∶1),產(chǎn)生呼吸性酸中毒.慢性呼衰者,通過(guò)血液緩沖系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用(分泌氫離子,重吸收碳酸氫根)使pH接近正常.呼吸性酸中毒的治療主要是改善肺泡通氣量,一般不宜補(bǔ)堿.　?、诤粑运嶂卸竞喜⒋x性酸中毒由于低氧血癥,血容量不足,心排血量減少和周圍循環(huán)障礙,可引起體內(nèi)固定酸如乳酸等產(chǎn)生增加;腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排泄.因此在呼吸性酸中毒的基礎(chǔ)上可并發(fā)代謝性酸中毒.陰離子中的固定酸增多,碳酸氫根相應(yīng)減少,pH下降.治療上應(yīng)積極治療代謝性酸中毒的病因,適量補(bǔ)堿,如補(bǔ)充5%碳酸氫鈉(ml)=[正常碳酸氫根(mmol/L)-測(cè)得HCO3-(mmol/L)]×0.5×體重(kg),或先一次給予5%碳酸氫鈉100～150ml靜脈滴注,使pH升至7.25左右即可,不宜急于將pH值調(diào)節(jié)至正常范圍,否則有可能加重二氧化碳潴留.　?、酆粑运嶂卸静l(fā)代謝性堿中毒在慢性呼吸性酸中毒的治療過(guò)程中,常由于應(yīng)用機(jī)械通氣不當(dāng),使CO2排出太快,或由于補(bǔ)充堿性藥物過(guò)量,可產(chǎn)生代謝性堿中毒,pH偏高,BE為正值.治療時(shí)應(yīng)防止以上發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素和避免CO2排出過(guò)快,并給予適量補(bǔ)氯和補(bǔ)鉀,以緩解堿中毒,當(dāng)pH>7.45而且PaCO2不高(≤60mmHg)時(shí),可考慮使用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺(醋氮酰胺),促進(jìn)腎排出碳酸氫根,糾正代謝性堿中毒.常用劑量為0.25g,口服1～2次即可.亦可考慮補(bǔ)充精氨酸鹽.　　(7)抗感染治療：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性腦病最常見(jiàn)的誘因;在建立人工氣道機(jī)械通氣和免疫功能低下的患者可反復(fù)發(fā)生感染,且不易控制.所以此類患者一定要在保持呼吸道痰液引流通暢的條件下,根據(jù)痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果,選擇有效的藥物控制呼吸道感染.還必須指出,慢阻肺肺心病患者反復(fù)感染時(shí),臨床表現(xiàn)多不典型.往往無(wú)發(fā)熱,無(wú)血白細(xì)胞升高等,而常以氣促加重,痰量增加,胃納減退等為主要表現(xiàn).如不及時(shí)處理,輕度感染也可導(dǎo)致失代償性呼吸衰竭,肺性腦病的發(fā)生.在經(jīng)驗(yàn)治療中,常需要使用廣譜高效的抗菌藥物如第三代頭孢菌素,氟喹諾酮,哌拉西林等.

2009-08-2819:17投訴肺性腦病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征.是由于呼吸衰竭發(fā)展到嚴(yán)重階段,機(jī)體嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留所引起的.其發(fā)病率高達(dá)20％,死亡率居肺心病死因之首.肺性腦病的主要病理改變是腦部毛細(xì)血管的擴(kuò)張,充血和通透性增高所致.臨床表現(xiàn)：（1）一般癥狀：常見(jiàn)于肺性腦病早期,病人神志清醒,主訴頭痛,頭昏,精神疲倦,記憶力減退,工作能力降低等慢性肺功能不全的癥狀.（2）意識(shí)障礙：輕者嗜睡,昏沉,重者昏迷.（3）精神癥狀：表現(xiàn)為興奮,煩躁不安,胡言亂語(yǔ),憂郁,有的可出現(xiàn)幻覺(jué),妄想等.（4）神經(jīng)癥狀：約30%左右的人發(fā)生抽搐.（4）輔助檢查：血?dú)饧半娊赓|(zhì)改變.防治措施為,積極治療原發(fā)病,控制感染,靜脈給予有效的抗生素治療,及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物,多翻身拍背.在肺性腦病發(fā)病時(shí),因呼吸抑制,一般常采用呼吸興奮劑,呼吸機(jī)給氧.及時(shí)進(jìn)行吸痰等方法,以保持呼吸道通暢.進(jìn)食困難時(shí),給予插胃管,鼻飼流質(zhì)飲食,當(dāng)出現(xiàn)肝,腎并發(fā)癥,消化道出血,休克等癥狀時(shí),須積極配合搶救,促使其全身各器官恢復(fù)到生理狀態(tài).