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結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。治療效果不佳可能與多種因素有關(guān)，如藥物敏感性、個(gè)體差異、治療依從性、合并其他疾病、生活習(xí)慣等。 1.藥物敏感性：部分結(jié)核菌可能對(duì)當(dāng)前使用的抗結(jié)核藥物不敏感，需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，調(diào)整用藥方案，如使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。 2.個(gè)體差異：每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不同，身體代謝能力也有差別，可能影響藥物效果。 3.治療依從性：未按時(shí)按量服藥，可能導(dǎo)致藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效。 4.合并其他疾?。喝艋颊咄瑫r(shí)患有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等，會(huì)影響胸膜炎的治療。 5.生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良等，不利于病情恢復(fù)。 總之，對(duì)于結(jié)核性胸膜炎治療效果不佳的情況，需要綜合分析原因，調(diào)整治療方案，同時(shí)注意保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自身抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

你好，根據(jù)你的病情已過(guò)去了最佳治療時(shí)期，以后治療留下胸膜粘連是肯定的.建議積極輸液抗結(jié)核治療和激素應(yīng)用1-1.5個(gè)月看效果.若效果不明顯建議采取積極抗結(jié)核治療和胸膜剝離術(shù)以便有效治療結(jié)核和減低后遺癥的嚴(yán)重程度.一般開(kāi)始強(qiáng)化期治療至少四聯(lián)有效的抗結(jié)核藥物治療療程4-6個(gè)月根據(jù)病情改為鞏固期治療兩聯(lián)藥物應(yīng)用療程6-8個(gè)月.結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核治療療程1年以上服藥期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息定期復(fù)查肝功和血尿常規(guī)多吃新鮮蔬果.治療2個(gè)月后積極做呼吸功能鍛煉.

四檢查：(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)血沉肝功血糖乙肝五項(xiàng)TB－AB.(二)細(xì)菌學(xué)：痰涂片胸水集菌培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌.(三)胸水：常規(guī)生化胸水和血液LDH及蛋白比值A(chǔ)DA.(四)X線(xiàn)胸正側(cè)位片必要時(shí)可拍高KV斷層或CT檢查.(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查可測(cè)出液體的多少及定位.(六)結(jié)核菌素試驗(yàn).(七)肺功能檢查(八)胸膜活檢細(xì)菌學(xué)檢查陰性者(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者五診斷：(一)有上述臨床癥狀體征胸片顯示有胸腔積液的影像(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液(三)胸水查到結(jié)核菌胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變.(四)胸水ADA＞50u／LTB-Ab阻性率高LDH上升均有助診斷.(五)結(jié)素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性.陰性不能排除結(jié)核.(六)A超或B超檢查可見(jiàn)積液征象.(七)免疫檢查：TB－ABSCICSIL－2R(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液必要時(shí)可用胸膜穿刺活檢.六鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主要與肋間神經(jīng)痛心絞痛大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別.胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別.(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液結(jié)核胸液為滲出性.胸液檢查：1物理性狀:多為草黃色透明或稍混濁易凝固少數(shù)為血性.2比重＞1.018.3細(xì)胞數(shù)＞0.3×109/L淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)可達(dá)80％.4蛋白定量＞30g／L.5胸液蛋白／血清蛋白＞0.5.6LDH＞200μ／L.7胸液LDH／血清CDH＞0.8ADA＞50μ／L.滲出性胸液要與以下疾病鑒別：1感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌病毒支原體真菌寄生蟲(chóng)等引起胸腔積液.2腫瘤性：如支所氣管肺癌惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等.3結(jié)締組織性疾埠如系統(tǒng)性紅斑狼瘡類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎等.4其它原因致胸液如美格氏綜合癥乳摩胸布卡氏綜合征等.七治療：原則：抗結(jié)核治療減輕全身及胸膜反應(yīng)中量以上積液應(yīng)積極抽液以減輕中毒癥狀解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張縱隔復(fù)位抽出胸水防止和減輕胸膜粘連保護(hù)肺功能.(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用方案2SHRZ／4HR.(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎抗過(guò)敏降低機(jī)體敏感性減少胸液滲出促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用在有急性滲出癥狀明顯積液量多可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用.一般為強(qiáng)的松15－30mg／日分三次口服療程4－6周待癥狀消失胸液減少可逐漸減量至停藥.(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次直到積液甚少不易抽出為止每次抽液一般不超過(guò)1000ml抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療.(五)對(duì)癥治療(六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù).

您好，根據(jù)你的病情已過(guò)去了最佳治療時(shí)期以后治療留下胸膜粘連是肯定的.建議積極輸液抗結(jié)核治療和激素應(yīng)用1-1.5個(gè)月看效果.若效果不明顯建議采取積極抗結(jié)核治療和胸膜剝離術(shù)以便有效治療結(jié)核和減低后遺癥的嚴(yán)重程度.一般開(kāi)始強(qiáng)化期治療至少四聯(lián)有效的抗結(jié)核藥物治療療程4-6個(gè)月根據(jù)病情改為鞏固期治療兩聯(lián)藥物應(yīng)用療程6-8個(gè)月.結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核治療療程1年以上服藥期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息定期復(fù)查肝功和血尿常規(guī)多吃新鮮蔬果.治療2個(gè)月后積極做呼吸功能鍛煉.