患者心跳氣促加重伴下肢浮腫的病因及特點
患者性別:患者年齡:問題描述:患者**,男性,廣東人,農民,未婚,住院號:266963心跳氣促加重,下肢浮腫七天.從8歲開始經常喉痛,關節(jié)痛及發(fā)熱,曾住本院兒科治療,痊愈出院.出院后無關節(jié)痛,但一年后覺心跳,23歲開始逐漸覺得勞動后心跳加劇,氣促.休息后可以緩解,26歲起心跳氣促加重,不能平臥并有咳嗽,疲乏無力,失眠,住院治療14天后好轉出院,出院后一直在門診治療,最近因心跳氣促加重,下肢浮腫,消化不良,腹脹,于1980年2月9日再次入院.不吸煙,不飲酒,家族史無特殊.體檢:體溫37℃,呼吸28次/分(正常),脈搏120次/分(正常),血壓17.3/10.6Kpa(正常收縮壓≤18.7千帕,140毫米汞柱;舒張壓<12.0千帕,90毫米汞柱).發(fā)育欠佳,營養(yǎng)一般,端坐呼吸,慢性病容,神志清,口唇及肢端發(fā)紺,皮膚無出血點,全身淺淋巴結無腫大,五官端正,鞏膜無黃染,瞳孔大小正常,咽輕度充血,頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺無腫大,胸廓對稱,心尖在左鎖骨中線外呈彌漫性搏動,心界向左右擴張,心率164次/分(正常),心率不規(guī)則,心音強弱不等,心尖區(qū)有吹風樣收縮期雜音,并向左腋下傳導,并有雷鳴樣舒張期雜音,在主動脈瓣區(qū),亦可聽到收縮期及舒張期雜音,雙肺叩診呈清音,呼吸音粗,腹部稍隆起,有轉移性濁音,肝左肋下3厘米,硬度中等,肝頸征陽性,脾未觸及,腎區(qū)無壓痛及叩擊痛,雙下肢浮腫,膝反射存在,無病理性神經反射.實驗室檢查:紅細胞數(shù):433萬/mm3,血紅蛋白12g/100ml,白細胞數(shù)5800/mm3,分類:中性桿狀核粒細胞2%,中性分葉核粒細胞69%,嗜酸性粒細胞1%,淋巴細胞28%.大便:無異常發(fā)現(xiàn),小便:蛋白(+)紅細胞(+).血:抗“O”833單位(正常1).腹水檢查:澄清,蛋白量1.5g/100ml,細胞數(shù)80個/mm3,比重1/0.17.肘靜脈壓283mmH2O(正常:30-145mmH2O).X線胸片:球形心,呈普遍性增大,心橫徑增寬,肺動脈段稍鼓隆,心腰平直,主動脈弓影相對縮小,食道明顯向后移.住院經過:病人入院后用抗菌素,強心藥,利尿藥等治療,病情時好時壞,在入院后第39天病情加重,出現(xiàn)昏迷,搶救無效,于1980年3月21日心跳,呼吸停止死亡.思考題:發(fā)病經過有什么特點?病變損害哪些組織器官?3.用你學過的病理學知識找出此例主要病癥所在及死亡病因?4.從病因,心臟改變,血流的動力學改變,對肺,體循環(huán),肝—門脈系統(tǒng)的影響,臨床表現(xiàn)方面比較左右心衰.
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回答3
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陳明龍 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級甲等
心血管內科
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該患者的發(fā)病經過具有一定特點,損害了多個組織器官。主要病癥在于心臟,死亡病因也與心臟病變相關。左右心衰在多方面存在差異。 1.發(fā)病特點:起病隱匿,8 歲起病,病情逐漸進展,反復加重。 2.損害器官:心臟、肺臟、肝臟、腎臟等。心臟出現(xiàn)多種雜音,心界擴大;肺臟呼吸音粗;肝臟有肝頸征陽性;腎臟出現(xiàn)蛋白尿和紅細胞尿。 3.主要病癥:風濕性心臟病,導致心臟瓣膜病變,影響心臟功能。 4.死亡病因:心臟功能衰竭,難以維持正常血液循環(huán)。 5.左右心衰比較: 病因:左心衰多因高血壓、冠心病等;右心衰常由肺部疾病、三尖瓣病變等引起。 心臟改變:左心衰左心室擴大;右心衰右心室擴大。 血流動力學:左心衰肺循環(huán)淤血;右心衰體循環(huán)淤血。 對肺影響:左心衰導致肺水腫;右心衰可致肺淤血。 體循環(huán):左心衰早期影響不大;右心衰出現(xiàn)下肢水腫等。 肝—門脈系統(tǒng):左心衰影響??;右心衰導致肝淤血。 臨床表現(xiàn):左心衰有呼吸困難、咳嗽等;右心衰有腹脹、下肢浮腫等。 綜合來看,該患者病情復雜,多種因素相互影響,最終因心臟衰竭導致死亡。
2025-03-09 18:49
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回答2
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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是由于二尖瓣關閉不全而誘發(fā)的急性左心衰竭.
2016-01-08 13:48
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回答1
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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檢查B超,看膽道有無疾病.檢查乳酸脫氫酶,網織紅細胞計數(shù)等判斷有無溶血的情況.另外多吃蔬菜.多活動.
2016-01-08 12:46
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