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銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，病因尚不明確，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素有關(guān)。患者停藥后癥狀加重，可能是激素反跳、病情進(jìn)展、藥物不適應(yīng)等原因。銀屑病的治療較為復(fù)雜，能否治愈因人而異，需要綜合多種因素判斷。 1. 激素反跳：長期使用激素藥突然停藥，可能導(dǎo)致病情反跳。表現(xiàn)為皮損加重、出現(xiàn)水腫等。治療上需逐漸減少激素用量，同時(shí)配合其他藥物。如他克莫司軟膏、卡泊三醇軟膏等。 2. 病情進(jìn)展：銀屑病本身可能會(huì)自然進(jìn)展，導(dǎo)致癥狀加重。此時(shí)可能需要調(diào)整治療方案，如使用生物制劑，如依那西普、阿達(dá)木單抗等。 3. 藥物不適應(yīng)：對新用的純中藥制劑不適應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)癥狀變化。應(yīng)暫停使用，重新評估病情。 4. 生活因素：不良的生活習(xí)慣，如壓力大、睡眠不足、飲食不當(dāng)?shù)?，可能影響病情。需調(diào)整生活方式。 5. 合并其他疾?。翰糠只颊呖赡芡瑫r(shí)患有其他疾病，如糖尿病、高血壓等，影響銀屑病的治療和恢復(fù)。要積極治療并存疾病。 銀屑病的治療是一個(gè)長期的過程，患者需要保持耐心，積極配合醫(yī)生治療，注意生活中的護(hù)理，定期復(fù)診，以提高治愈的可能性。

1.外用藥物　　局部外用藥物在銀屑病小面積皮損的治療中，占有重要地位.主要是抗炎和抗表皮增殖.下面介紹幾種常用藥物，可根據(jù)病情選擇.　　(1)焦油制劑：．目前仍然為治療銀屑病的較好藥物.煤焦抽治療的方法有單獨(dú)采用和與紫外線聯(lián)合應(yīng)用兩種.常用約有煤焦油、松溜油、糠餾油，濃度一般為5%.缺點(diǎn)是有氣味和污染衣物.　　(2)蒽林：是治療銀屑病的有效藥物之一.它通過對酶活性的影響，通過抗表皮增生作用來治療銀屑病.通常使用0,1%一1.0%的濃度，有軟膏、乳劑和蠟棒等劑型，其主要缺點(diǎn)是皮膚刺激及污染內(nèi)衣.　　(3)水楊酸制劑：促進(jìn)表皮的角質(zhì)層恢復(fù)正常，通常使用5%濃度軟膏或霜?jiǎng)?，可與其他藥物混合配制.　　(4)尿素：15%一20%濃度制成霜?jiǎng)┩庥?具有增加皮膚蛋白質(zhì)的水合作用，止癢，促進(jìn)皮膚的穿透性.　　(5)皮質(zhì)類固醇激素(以下簡稱激素)：有很強(qiáng)的抗炎作用.外用激素種類也很多，在使用中必須按皮損累及面積大小、程度的輕重及部位等因素來選用適當(dāng)?shù)闹苿?如強(qiáng)效激素有：0.05%丙酸鹵倍它索、0.05%鹵美它松、0.05%丙酸氯倍它索.皮質(zhì)類固醇激素外用制劑的優(yōu)點(diǎn)是清除皮損最快、清除效率最強(qiáng)，但它的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)快.非常強(qiáng)的激素有：倍它米松、膚輕松、氯氟舒松、糠酸莫米松等.較強(qiáng)的激素有：去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃樂、氟氫可的松等;較弱的激素有：氫化可的松、地塞米松、氫化潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍等.像強(qiáng)效、較強(qiáng)效激素可用于軀干、4肢斑塊型皮損，弱效的用在面部.注意激素制劑不宜大面積使用.當(dāng)前市場上銷售的外用藥的商品名為：恩膚霜、適確得、丁酸氫化可的松軟骨、索康，以及艾洛松乳膏均含激素，患者使用時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，按說明使用.　　(6)維甲酸：具有維持上皮細(xì)胞正常發(fā)育的功能.常用濃度為0.025%一0.3%，有霜?jiǎng)④浉?、凝膠，如維甲酸軟膏、維特明、維胺酷軟膏.對尋常型銀屑病的治療效果較好.　　(7)鈣泊3醇：鈣泊3醇是維生素D3的衍生物，商品名為大力士軟膏.濃度為0.005%鈣泊3醇軟膏有抑制角朊細(xì)胞增生和促進(jìn)細(xì)胞分化的作用，并使真皮炎癥減輕，適用于局限性肥厚性斑塊，每日外用2次.對于斑塊型銀屑病的損害療效優(yōu)于激素，采用封包法療效更好.長期應(yīng)用無皮膚萎縮及停藥后反跳現(xiàn)象;不良反應(yīng)主要是皮損周圍有些刺激性癥狀;頭面部較易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，面部可用大力士霜?jiǎng)?，以利減輕局部刺激反應(yīng).　　還有芥子氣、喜樹堿、硫磺等都曾用于銀屑病的治療.治療銀屑病的外用藥物確實(shí)很多，提醒患者千萬要注意;一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物，不可任意使用.此外，在外用中注意以下幾個(gè)方面：　　(1)在搽外用藥物前，宜先用熱水肥皂洗去鱗屑，以便使藥物更好地發(fā)揮效用.　　(2)在銀屑病急性期，皮損炎癥明顯時(shí)不宜用刺激性強(qiáng)的外用藥物，如惠林、高濃度維甲酸、芥子氣、喜樹堿等，以免激發(fā)紅皮病的發(fā)生，穩(wěn)定期可選用作用較強(qiáng)的藥物.　　(3)當(dāng)皮損廣泛時(shí)，大面積使用外用藥物，會(huì)因?yàn)槲者^多引起中毒.因此，選用的藥物濃度應(yīng)當(dāng)降低，而且應(yīng)分區(qū)域搽用不同藥物，以減少單一藥物的過多吸收.尤其不要大面積使用激素制劑.　　(4)有些外用藥物容易引起刺激，產(chǎn)生皮炎，如惠林、芥子氣、鈣泊3醇、維甲酸等，這些藥物用于面部等處應(yīng)特別慎重.不能用于靠近粘膜的部位，如會(huì)陰部、肛門周圍等.　　(5)腋下、腹股溝等摩擦部位以及面部對激素較敏感，容易產(chǎn)生皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，因此在這些部位搽藥時(shí)應(yīng)選用不良反應(yīng)較少的外用激素，如艾洛松需、丁酸氫化可的松霜等.　　(6)感染時(shí)應(yīng)先控制感染，再作治療.有滲出時(shí)應(yīng)接急性或亞急性皮炎處理.　　2.內(nèi)用藥物　　維生素類：維生素是機(jī)體維持正常代謝和功能所必須的有機(jī)化合物.治療銀屑病可用維生素A、B12、C、D、E和K4.維生素A可改善銀屑病的角化過度，維持上皮細(xì)胞正常發(fā)育.維生素B2常以肌肉注射使用，有的用于穴位注射.大劑量維生素C靜脈點(diǎn)滴在銀屑病進(jìn)行期有較好的作用.維生素D具有調(diào)節(jié)鈣代謝及抑制表皮增殖的作用.維生素E具有抗氧化作用并能改善微循環(huán).維生素K4可促進(jìn)細(xì)胞分化和抑制細(xì)胞增殖.上述藥物可供銀屑病治療時(shí)選用.　　各類維生素廣泛存在于自然界，動(dòng)植物中均有豐富的含量，因而改善患者的飲食習(xí)慣，食用富含維生素的食物、蔬菜、水果等對銀屑病的康復(fù)極為有利.作為藥物使用，也要掌握劑量，過量也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如大劑量維生素A可引起肝毒性.　　抗生素類：主要治療由感染，如扁桃體炎等所誘發(fā)的泛發(fā)性銀屑病，尤其是兒童的點(diǎn)滴型銀屑病，可選用紅霉素、青霉素等.另外，甲砜霉素可用作治療膿皰型銀屑病.使用抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能盲目或?yàn)E用.　　雷公藤：有雷公藤片、昆明山海棠片及提純的雷公藤多甙等品種.具有很強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，對炎癥明顯的銀屑病都有效."尤其對藥物刺激引起的紅皮病型銀屑病效果更好，真皮損消退多在2一4周，見效很快.但其不良反應(yīng)較大，提純的雷公藤多甙毒性較小些，可引起惡，b、嘔吐、腹瀉、便血，男子精子減少，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，個(gè)別患者還可引起白細(xì)胞減少、心臟傳導(dǎo)阻滯及肝腎功能障礙，故使用時(shí)需要謹(jǐn)慎.　　維甲酸類：如依曲替酷(銀屑靈)、多芳香維甲酸等.用維甲酸類治療銀屑病是一個(gè)很大的進(jìn)展，近年來報(bào)道甚多，各種維甲酸類經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)對銀屑病均有效，其中銀屑靈被認(rèn)為是目前治療銀屑病的最好藥物之一，尤其是對膿皰型和紅皮病型銀屑病有較好的效果;對膿皰型銀屑病開始用較大劑量(每日每公斤體重用1毫克)，膿皰可在2一3天內(nèi)干燥，平均在1一2周內(nèi)消退，以后減量維持2個(gè)月以上."對泛發(fā)尋常型銀屑病也有一定療效.開始可用中等劑量(每日每公斤體重用O.5毫克)，用藥2一4周后鱗屑減少，皮損炎癥浸潤減輕，顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，中央可以消退，皮損變?yōu)槠教股詭[屑的斑塊，停藥易于復(fù)發(fā).接受維甲酸的治療可提高其他療法的敏感性，因而維甲酸和紫外線照射，局部激素霜以及惠林軟膏等聯(lián)合治療，可收到更好的效果.有人主張維甲酸類與光化學(xué)療法聯(lián)合應(yīng)用，其最佳方案是：口服銀屑靈，每日每公斤體重用1毫克，治療7一10天后聯(lián)合光化學(xué)療法，直至皮損消退，．然后停用銀屑靈，再用光化學(xué)療法進(jìn)行鞏固治療.這種聯(lián)合療法可提高療效;減少不良反應(yīng).此外，泰爾絲是13-順式維甲酸，每天口服3次，每次1丸，2周后開始有效，連續(xù)服用12周也可取得較好的效果　　雖然銀屑靈治療各型銀屑病療效很好，但由于其價(jià)格較貴，目前在國內(nèi)尚不能廣泛使用、另外，維甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜應(yīng)用維甲酸：育齡婦女患者未采用避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮損局限的尋常型銀屑病患者、有嚴(yán)重肝功能損害者.還有維甲酸常引起皮膚粘膜的不良反應(yīng);.如皮膚干燥、唇炎、結(jié)膜炎、口腔糜爛，以及皮膚較裂、皮疹、指甲脆性增加等.以上癥狀與藥物的劑量有關(guān)，也是可逆性的.　　迪銀片：由重慶華幫制藥有限公司生產(chǎn)，迪銀片含有多種活性多肽，氨基酸和多種生物元素的復(fù)方制劑，服用以后能顯著提高人體免疫力，降低血液粘度，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞生長和分化，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝過程及多種生物元素的平衡，從而達(dá)到治療銀屑病的目的.迪銀片對各型銀屑病均有較好效果，據(jù)報(bào)道有效率在71.43%-95%.如對于皮損面積小，癥狀輕的成年患者，每日服6一8片;對皮損面積大的輕癥患者，每日8一10片;對面積大且重癥的患者，第1一2周每日10一卜片，2周后根據(jù)療效及不良反應(yīng)情況可改為每日8一10片.其療程相對較長.在取得效果，皮損消退后或每年的易發(fā)季節(jié)建議每日再服3一5片，維持1一2個(gè)月，這樣可以減少復(fù)發(fā)，鞏固療效.迪銀片在治療銀屑病中亦出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如口腔及粘膜干燥，皮膚瘙癢，少數(shù)入服用后血脂升高，所以冠心病患者慎用.另外，服藥期問及停藥1年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，孕婦禁用.　　氨甲蝶呤：是一種抗癌藥，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)胞分裂及免疫抑制作用.50年代國外就用來治療銀屑病，一直延用至今.該藥治療銀屑病能使皮損較快消退，但是復(fù)發(fā)快，復(fù)發(fā)率高.其不良反應(yīng)大，可抑制骨髓而致白細(xì)胞、血小板減少，有的導(dǎo)致死亡.另外，可有嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔糜爛、脫發(fā)等.長期使用可導(dǎo)致肝纖維化或肝硬化.現(xiàn)在多主張?jiān)谔厥忸愋豌y屑病，特別是關(guān)節(jié)病型銀屑病時(shí)選用.有時(shí)應(yīng)用于經(jīng)多種其他方法治療不能緩解的頑固性重癥尋常型銀屑病.由于此藥不良反應(yīng)大，故必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的條件下并在嚴(yán)密控制不良反應(yīng)的情況下使用.　　環(huán)孢素：是一種免疫抑制劑，近年來用于治療銀屑病.該藥服用后皮損消退快，臨床治愈率及有效率均較高，但治愈后復(fù)發(fā)快，復(fù)發(fā)率亦高.主要不良反應(yīng)是肝腎損害尤其是對腎臟毒性較大并可引起高血壓，還可以引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.它用于腎移植時(shí)曾有誘發(fā)惡性腫瘤的報(bào)告，由于它是一種較強(qiáng)的免疫抑制劑，長期使用可能有誘發(fā)惡性腫瘤的危險(xiǎn).此外，此藥價(jià)格昂貴，因此最好只在膿皰型、紅皮病型或關(guān)節(jié)病型其他治療效果不好時(shí)選用.對于尋常型銀屑病中的頑固難治性重癥可根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件謹(jǐn)慎選用，并嚴(yán)格監(jiān)控不良反應(yīng)的發(fā)生.　　其他：如氨肽素;復(fù)方氨肽素(制銀靈)、強(qiáng)力寧等不良反應(yīng)很輕的藥物，以及增強(qiáng)免疫功能的轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等也可根據(jù)情況選用.　　3.物理療法　　如紫外線照射、日光浴、礦泉浴、光化學(xué)療法(PUVA)紫外線為什么能治療銀屑病?紫外線照射局部后，表皮細(xì)胞吸收后發(fā)生變性，蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組胺樣物質(zhì)，使血管擴(kuò)張.另外，紫外線還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)全身代謝，提高機(jī)體免疫功能等，所以用它治療銀屑病常有良好效果，紫外線治療銀屑病可以單獨(dú)使用，亦可和其他療法聯(lián)合使用，但目前大多數(shù)皮膚科學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合療法比單獨(dú)使用效果好.　　采用311nm窄譜中波紫外線照射，以及在光化學(xué)療法中以5-甲氧基補(bǔ)骨脂素替代8-甲氧基補(bǔ)骨脂素等，可減少不良反應(yīng).　　另外，還有光量子治療、自血療法、靜脈封閉治療等.總的來說，治療銀屑病的藥物和方法很多，可供醫(yī)生和病人選擇，至于如何選擇最佳的治療方案，這對于醫(yī)生是很講究的，病人個(gè)體差別很大，需要醫(yī)生根據(jù)病人的病情分型論治，不能一概而論，對于有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物應(yīng)掌握其適應(yīng)證及治療的療程，不能過度治療.　　最后，治療要獲得成功，不僅要依靠有效的藥物，還取決于患者對疾病的態(tài)度和治療的信心.對待患者不單是依靠抗銀屑病的療法，關(guān)心和照料患者，注意避免誘發(fā)和加重疾病的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式更是非常重要的.

治療銀屑病是需要很長一段時(shí)間的，有的患者用了幾個(gè)月，有的患者用了幾年，并且發(fā)病初期這種缺損還未形成定向固化(遺傳因素除外)。治療時(shí)間一般需要一個(gè)細(xì)胞更替周期(28天)才能顯效。治療中還應(yīng)排除一些因素，例如，到了夏季，銀屑病有自愈的傾向，如果病情好轉(zhuǎn)與季節(jié)變化關(guān)系密切，就應(yīng)排除這一因素，不要以為只是藥物的作用，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療。只要患者持之以恒的堅(jiān)持，一定可以實(shí)現(xiàn)牛皮癬的臨床康復(fù)。牛皮癬開始好轉(zhuǎn)至少也要15天-1個(gè)月左右的時(shí)間，具體情況需要根據(jù)患者的病情來具體分析。一般病情來說，如果要臨床痊愈大概需要3個(gè)月左右的時(shí)間。在臨床治愈后，仍需繼續(xù)進(jìn)行鞏固治療，不能立即停藥，以免出現(xiàn)反彈，遇到外界誘因很容易復(fù)發(fā)。