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你好，根據(jù)你的描述情況分析，結(jié)核性心包炎是氣管、支氣管周圍或縱隔淋巴結(jié)逆行傳播和血型播散導(dǎo)致，心包附近液化淋巴結(jié)直接破潰入心包腔或全身血型播散所導(dǎo)致，結(jié)核桿菌通過呼吸道傳染，如果身體感染了結(jié)核桿菌，就有可能造成結(jié)核性心包炎，有一定的傳染性，所以你同學(xué)的情況可能是收到了結(jié)核桿菌的傳染而患病，需要正規(guī)抗結(jié)核治療和對(duì)癥支持療法治療。

病情分析：結(jié)核性心包炎的感染途徑：⑴氣管、支氣管、縱隔或肺門的淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)淋巴管逆行至心包；⑵肺結(jié)核的干酪病灶直接蔓延；⑶血行播散。常見的感染方式是縱隔淋巴結(jié)核經(jīng)淋巴管播散。機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏反應(yīng)形成心包積液。初期心包液可以是漏出液，晚期由于白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維蛋白沉積，積液成為滲出液，當(dāng)伴有血清滲出時(shí)則成為血性心包積液。心包炎轉(zhuǎn)為慢性后心包臟壁層增厚，伴有纖維細(xì)胞增生，粘連，心包腔消失，最終導(dǎo)致縮窄性心包炎，心包鈣化。對(duì)確診或高度懷疑結(jié)核性心包炎患者，應(yīng)盡早進(jìn)行合抗結(jié)核治療，

病情分析：　結(jié)核性心包炎的發(fā)生，是由胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核、胸膜或腹膜結(jié)核病，經(jīng)過淋巴逆流傳染或直接蔓延而來，最常見的來源是靠近心包的氣管交叉處淋巴結(jié)、主動(dòng)脈弓淋巴結(jié)及動(dòng)脈導(dǎo)管淋巴結(jié)。其次，也可能由血行播散而來，在出現(xiàn)全身粟粒型結(jié)核病時(shí)，心包膜可有結(jié)核結(jié)節(jié)，但較少見。此外也可能由心包附近干酪液化的結(jié)核性淋巴結(jié)直接破潰入心包腔。

結(jié)核性心包炎(心包結(jié)核)　?。ㄒ唬└攀觥　?guó)外報(bào)道心包炎以非特異性居首位,國(guó)內(nèi)以結(jié)核居多.急性心包炎中有4~7％為結(jié)核性的,有7％會(huì)發(fā)生心包填塞,其中又有6~7％的病例發(fā)展為縮窄性心包炎.我國(guó)結(jié)核性心包炎在心包疾病中占有重要位置,占心包疾病的21.3~35.8％.目前全世界結(jié)核病的發(fā)病有升高趨勢(shì),人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播是主要原因之一.　?。ǘ┌l(fā)病機(jī)理　　結(jié)核性心包炎的感染途徑：⑴氣管,支氣管,縱隔或肺門的淋巴結(jié)結(jié)核,經(jīng)淋巴管逆行至心包；⑵肺結(jié)核的干酪病灶直接蔓延；⑶血行播散.常見的感染方式是縱隔淋巴結(jié)核經(jīng)淋巴管播散.機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏反應(yīng)形成心包積液.初期心包液可以是漏出液,晚期由于白細(xì)胞,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維蛋白沉積,積液成為滲出液,當(dāng)伴有血清滲出時(shí)則成為血性心包積液.心包炎轉(zhuǎn)為慢性后心包臟壁層增厚,伴有纖維細(xì)胞增生,粘連,心包腔消失,最終導(dǎo)致縮窄性心包炎,心包鈣化.　　（三）臨床表現(xiàn)　　常見癥狀為發(fā)熱,胸痛,咳嗽和呼吸困難.心包填塞或縮窄性心包炎則可出現(xiàn)外周靜脈搏血循環(huán)壓力增高表現(xiàn),如下肢水腫,腹水等.體征為心濁音界增大,心音遙遠(yuǎn),心包摩擦音,心動(dòng)過速等.部分病人臨床表現(xiàn)并不典型,起病隱匿,無結(jié)核中毒癥狀.本例病人兩次住院均主訴為胸悶,背痛.　　（四）診斷　　診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn),心包積液檢查及結(jié)核病史.心包積液中結(jié)核菌檢查和培養(yǎng)陽性的檢出率不高,OT試驗(yàn)也僅60％患者為中等度陽性或強(qiáng)陽性.心包積液培養(yǎng)需4~6周,心包活檢較難實(shí)施.近來開展的PCR檢查可提高診斷陽性率.超聲心動(dòng)圖檢查是非特異性的,但能確定心包積液的量,心包粘邊或增厚,為病因診斷提供有價(jià)值的參考資料,同時(shí)能評(píng)估療效.X線胸片可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置.部分患者需根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行治療性診斷.近年磁共振成像技術(shù)也可為了解心包積液的程度提供依據(jù).　?。ㄎ澹╄b別診斷　　血性心包積液的鑒別診斷主要為腫瘤性心包積液,系統(tǒng)性紅斑狼瘡系心包積液,外傷性心包積液,還有少量引起血性心包積液的原因.目前,隨著心臟介入治療技術(shù)的不斷普及,尚需與導(dǎo)管術(shù)引起的血性心包積液鑒別.　?。┲委煛　?duì)確診或高度懷疑結(jié)核性心包炎患者,應(yīng)盡早進(jìn)行合適身抗結(jié)核治療,目前以聯(lián)合用藥為主,可為三聯(lián)或四聯(lián)治療,療程應(yīng)足夠長(zhǎng)（6~9月）,心包積液中纖維素沉著明顯者應(yīng)同時(shí)輔于皮質(zhì)類固醇治療,除可改善臨床癥狀發(fā)生外,尚可顯著降低縮窄性心包炎的發(fā)生,減少心包切除術(shù)和降低死亡率.當(dāng)有心包填塞時(shí)應(yīng)行心包穿刺抽液或引流.對(duì)于心包增厚,出現(xiàn)縮窄性心包炎或心包鈣化,靜脈壓持續(xù)升高或心包填塞者應(yīng)行心包切開或剝脫治療.本病例可能將發(fā)生縮窄性心包炎,已囑行激素治療,并及時(shí)復(fù)診.

結(jié)核性心包炎的發(fā)生,是由胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,胸膜或腹膜結(jié)核病,經(jīng)過淋巴逆流傳染或直接蔓延而來.其次,也可能由血行播散而來.多數(shù)有發(fā)熱,食欲不好,無力等全身中毒癥狀.早期癥狀主要為疼痛,痛多位于胸骨下,可為銳痛,鈍痛或胸部緊迫感,有時(shí)痛可放射到頸,肩,臂及上腹部,在吸氣,咳嗽或胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇.呼吸困難,干咳,呢逆,聲音嘶啞及下肢水腫等.體征方面常見心臟中等度以上增大,心尖搏動(dòng)減弱,心音遙遠(yuǎn),奔馬律,肝臟增大,腹水,下肢浮腫,頸靜脈怒張,奇脈,脈壓變小,頸靜脈吸氣時(shí)擴(kuò)張,肝-頸靜脈回流征陽性.　　急性期時(shí)應(yīng)臥床休息,保證充分營(yíng)養(yǎng).抗結(jié)核治療原則同活動(dòng)性肺結(jié)核.心包大量積液影響呼吸及心臟功能時(shí)應(yīng)行心包穿刺抽液.至于縮窄性心包炎一經(jīng)確診后,應(yīng)施行手術(shù)治療.