7 月齡女嬰多種癥狀，病情復(fù)雜，如何診斷？
你好，請(qǐng)會(huì)診:女嬰，7m左右，50天前由其養(yǎng)父母撿到并收養(yǎng)，面色偏蒼黃，一般情況可，每次喂奶120ml左右。因面色蒼白漸加重伴氣喘2天入院，血Rt:Hb:og/L,Rbc:0.33,Wbc4700,plt:26,無消化道出血及皮膚粘膜出血，有心衰，呼吸困難，肝肋下4cm，劍下3.5cm，質(zhì)韌，脾不大，兩肺無異常。急輸血，強(qiáng)心劑，抗炎，對(duì)癥等用后，精神好轉(zhuǎn)，腦CT:兩顳葉可見低密度改變。吃奶2次，50～60ml；第二天病情加重，頸強(qiáng)，角弓反張，予脫水劑，做腰穿，csf:wbc,rbc,pro均高，血性腦脊液。骨髓分析:紅系增生低下，粒系大多為異常cell，髓象非再障，非白血病可定，心衰糾正后仍肝大，全身有浮腫，給白蛋白無改善，肝功異常。請(qǐng)分析病情，診斷？
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回答4
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梁亮 副主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
三級(jí)甲等
血液內(nèi)科
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該女嬰面色蒼黃、氣喘、心衰、呼吸困難、肝大、浮腫、腦脊液異常等，可能由多種原因引起，如血液系統(tǒng)疾病、感染、神經(jīng)系統(tǒng)問題等。 1. 血液系統(tǒng)疾?。汗撬璺治黾t系增生低下，粒系多為異常細(xì)胞，需進(jìn)一步排查再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征等。 2. 感染因素：患兒有發(fā)熱、白細(xì)胞異常等表現(xiàn)，可能存在細(xì)菌、病毒或其他病原體感染。 3. 神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦 CT 顯示兩顳葉低密度改變，后續(xù)出現(xiàn)頸強(qiáng)、角弓反張，不排除腦炎、腦膜炎等。 4. 心臟問題：心衰可能是原發(fā)疾病，也可能是其他疾病的并發(fā)癥。 5. 肝臟功能異常：肝功異?？赡芘c感染、血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病有關(guān)。 6. 營養(yǎng)不良：女嬰為收養(yǎng)，前期喂養(yǎng)情況不明，可能存在營養(yǎng)不良影響身體發(fā)育和健康。 綜合患兒的多種癥狀和檢查結(jié)果，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如病原學(xué)檢測、免疫功能檢查等，以明確診斷，并制定針對(duì)性的治療方案。
2025-03-12 17:58
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回答3
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好：一般導(dǎo)致嬰幼兒貧血的常見原因?yàn)闋I養(yǎng)性貧血，多是由于小兒在喂養(yǎng)過程中未能及時(shí)添加輔食，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)可導(dǎo)致鐵缺乏、葉酸及維生素B12缺乏，幼兒、年長兒則多由飲食質(zhì)量差、偏食引起的。兒童期貧血還應(yīng)注意患兒是否有慢性皮膚粘膜、胃腸道等部位的慢性失血，同時(shí)還應(yīng)警惕是否有血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血，白血病等。慢性腎疾病也可引起貧血。少部分貧血可能由于遺傳性紅細(xì)胞缺欠造成，同時(shí)，藥物和寄生蟲也可引起貧血。根據(jù)你的描述，小兒的重度貧血可能和肝大有一定的關(guān)系， 正常成年人的肝臟在肋下一般是摸不到的，而嬰兒的肝臟卻?？梢杂|及到，約50％的小兒在3歲前肝臟稍大，但不超過右肋緣下2厘米，質(zhì)軟，邊緣光滑，無壓痛。4歲以后僅有少數(shù)在鎖骨中線右肋緣下能觸及，一般不超過1厘米。這是因?yàn)樾荷L發(fā)育迅速，代謝旺盛，血容量相對(duì)比成人要多，肝臟又是一個(gè)進(jìn)行合成、分解、代謝過程的重要臟器，小兒肝臟的工作負(fù)擔(dān)較為繁重，因此肝臟的體積也比成人大，這屬于生理現(xiàn)象，不是病態(tài)?！ ‘?dāng)然，肋下超過2厘米就要考慮為不正常了。當(dāng)小兒患病時(shí)，如營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病，某些代謝遺傳性疾病及感染性疾病等，都可以引起肝臟腫大，這便是病理性腫大了。 發(fā)現(xiàn)小兒肝臟增大時(shí)，不要驚慌失措，也不要盲目用藥。要到醫(yī)院作肝功、B超檢查，結(jié)合病史和全身癥狀、體征，分清是生理性增大，還是病理增大，千萬不要把肝臟增大隨便當(dāng)作肝病治療。
2016-01-13 22:34
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回答2
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好：根據(jù)你的描述，建議還是給小兒做全面的檢查，必要時(shí)做骨髓穿刺做檢查．小兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能和小兒的腦部疾病有一定的關(guān)系，建議還是注意及時(shí)治療小兒的腦部疾?。畼O重度貧血，貧血危象注意檢查小兒的造血系統(tǒng)疾病有一定的關(guān)系．
2016-01-13 20:10
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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您好：一般導(dǎo)致嬰幼兒貧血的常見原因?yàn)闋I養(yǎng)性貧血，多是由于小兒在喂養(yǎng)過程中未能及時(shí)添加輔食，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)可導(dǎo)致鐵缺乏、葉酸及維生素B12缺乏，幼兒、年長兒則多由飲食質(zhì)量差、偏食引起的。兒童期貧血還應(yīng)注意患兒是否有慢性皮膚粘膜、胃腸道等部位的慢性失血，同時(shí)還應(yīng)警惕是否有血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血，白血病等
2016-01-13 14:18
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什么是再生障礙性貧血? 再生不良(低下)性貧血，又稱再生障礙性貧血(aplastic and hypoplastic anemia)是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。臨床上將無原因可查者稱為原發(fā)性再障，有病因可查者稱為繼發(fā)性再障。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)前者占再障病例的70%～80%，后者約占12%～30%。國外報(bào)道各占50%左右。另有一些再障(如Fanconi綜合征和暫時(shí)性骨髓抑制)的病程和預(yù)后均不同于慢性繼發(fā)性再障。再生障礙性貧血在我國發(fā)病不多，每年0.74/10萬人口，其中每年有0.14/10萬人口為重型再障。 查看全文»
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