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左側(cè)季肋部疼痛伴發(fā)熱胸腔積液如何治療

2025-03-16 11:12 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

因“左側(cè)季肋部疼痛四天伴發(fā)熱兩天”于2011-4-8入院:入院時(shí)查體:T:37.4度P:82次/份R:18次/分BP:108/70mmHG,神清，精神萎軟，發(fā)育正常，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)吸氣三凹征，肋間隙無(wú)增寬及變窄，未聞及膜摩擦感，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界無(wú)擴(kuò)大，未觸及震顫和心包摩擦感，心率82次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。周?chē)苷麝幮?。腹平軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)肌為及反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，肝腎無(wú)壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查1.B超（腎輸尿管膀胱）2011-04-05，右中腸腔積氣擴(kuò)張。胸部CT:2011-04-08兩肺下葉條纖維條索狀陰影伴胸膜粘連增厚，左側(cè)胸水。入院予完善相關(guān)檢查，其中急診血常規(guī){全血}:白細(xì)胞6.9{10-9/L},中性粒細(xì)胞4.73{10-9L}，淋巴細(xì)胞1.18{10-9/L},紅細(xì)胞4.34{10-12/L}，血紅蛋白124{G/L}；ESR[全血]:血沉25{MM/小時(shí)]:CRP[血清]:C-反應(yīng)蛋白117.7{MG/L]:尿常規(guī)組套[尿液}:紅細(xì)胞{鏡檢}10.3[/HP]，白細(xì)胞[鏡檢]14.6[/HP]，上皮細(xì)胞{鏡檢}17.73，紅細(xì)胞56.8{/UI]，白細(xì)胞80.3{/UI],上皮細(xì)胞81.0[/UI]；MP[血清]:肺炎支原體抗體1:320陽(yáng)性:糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、痰培養(yǎng)、痰找抗酸桿菌均無(wú)常。先后予左克、派接西林鈉/舒巴坦鈉、阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰治療。疼痛緩解，無(wú)發(fā)熱，稍有咳嗽、咳痰，復(fù)查胸部CT:左肺下葉條索影，左側(cè)胸腔積液，較前稍增多。B超無(wú)法定位，吃藥能不能吃好。

回答5
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張陽(yáng)春副主任醫(yī)師

惠州市第三人民醫(yī)院

三級(jí)甲等

心胸外科

左側(cè)季肋部疼痛伴發(fā)熱且出現(xiàn)胸腔積液，可能與炎癥、感染、自身免疫等多種因素有關(guān)，治療方法包括藥物治療、物理治療、休息調(diào)養(yǎng)等。 1. 炎癥控制：使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等，以消除炎癥，緩解癥狀。 2. 積液處理：少量積液可通過(guò)自身吸收，較多時(shí)可能需穿刺引流。 3. 增強(qiáng)免疫：適當(dāng)補(bǔ)充維生素 C、維生素 D 等，增強(qiáng)身體抵抗力。 4. 對(duì)癥治療：如有咳嗽咳痰，可用止咳祛痰藥如氨溴索、氯化銨。 5. 生活調(diào)養(yǎng)：保證充足休息，避免勞累，飲食清淡有營(yíng)養(yǎng)。總之，對(duì)于左側(cè)季肋部疼痛伴發(fā)熱和胸腔積液，需要綜合多種治療方法，并密切觀察病情變化?；颊邞?yīng)積極配合治療，遵循醫(yī)囑，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2025-03-16 18:35

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回答4
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賀濤主治醫(yī)師

河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

二級(jí)甲等

內(nèi)科

對(duì)于這種情況,應(yīng)該考慮屬于肺炎支原體引起的胸膜炎的情況,因?yàn)樵摬≡w和別的微生物不通,它具有和機(jī)體的多種組織有著共同的抗原性,所以比較容易侵犯正常組織,具有你采取用氧氟沙星,紅霉素,阿奇霉素等積極治療即可.
2016-01-14 17:53

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回答3
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吳志全主治醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

二級(jí)甲等

兒科

胸膜炎可以由多種病原體引起包括支原體衣原體,胸膜炎的一個(gè)主要癥狀是疼痛,尤其和呼吸有關(guān)系,一般疼痛可以在深呼吸時(shí)加重阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,主要對(duì)于支原體或者衣原體效果較好,一天兩次是劑量比較大些,一般首劑量加倍,也就是一次二粒,但和患者情況有關(guān)系,如果考慮重癥感染,可以用量加大,短期內(nèi)應(yīng)用對(duì)肝腎功能不會(huì)有太大影響的您仍然存在胸痛癥狀就是證明癥狀還未完全消失,應(yīng)該繼續(xù)用藥治療
2016-01-14 16:00

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肖起濤主治醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

內(nèi)科

胸膜炎指壁層和臟層胸膜的炎癥。本病極為常見(jiàn)，診斷一般不難但有時(shí)也較復(fù)雜。[病因>胸膜炎種類(lèi)很多，可根據(jù)發(fā)病病因分為感染性、腫瘤性、變態(tài)反應(yīng)性、化學(xué)性、物理性等。關(guān)于感染性胸膜炎的原因，按一般常見(jiàn)程度有結(jié)核菌、化膿性細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等，其中以結(jié)核最多見(jiàn)?，F(xiàn)以結(jié)核性胸膜炎為例敘述如下。[診斷>一、分類(lèi)結(jié)核性胸膜炎按病理解剖可分為結(jié)核性干性胸膜炎和結(jié)核性滲出性胸膜炎。二、病史多發(fā)生于青少年。部分患者有結(jié)核接觸史。三、癥狀多數(shù)患者發(fā)病較急，有發(fā)熱、干咳、胸痛，胸腔積液較多時(shí)有呼吸困難。有胸膜摩擦音和胸腔積液的體征。四、輔助檢查血沉快，胸水性狀、酶類(lèi)、抗結(jié)核菌抗體、結(jié)核菌培養(yǎng)或PCR檢查，x線、B超檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)，胸膜活檢有助于診斷。[治療>一、結(jié)核性胸膜炎的治療(一)早期正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物可根據(jù)肺內(nèi)有無(wú)結(jié)核病灶及初治或復(fù)治患者的具體情況，選用不同方案。一般采用異煙肼加鏈霉素加乙胺丁醇，共3個(gè)月，或異煙肼加利福平使胸液藥物已達(dá)有效濃度，不必胸腔內(nèi)注入。(二)積極抽液少量胸液一般不需抽液，或只做診斷性穿刺。中量者一般每周可抽液2～3次，直到積液甚少不易抽出為止。注意防止發(fā)生胸膜反應(yīng)、肺復(fù)張后肺水腫及循環(huán)障礙。(三)適當(dāng)使用皮質(zhì)激素如有急性滲出、癥狀明顯、積液量多，可在有效化療和抽液的同時(shí)使用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍。待體溫正常，積液日漸吸收后，逐漸減量，一般療程為4-8周。二、結(jié)核性膿胸的治療可在全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物的情況下，定期胸腔穿刺抽液，并以2％-4％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗胸腔，然后注入抗結(jié)核藥物和抗生素。少數(shù)膿胸有時(shí)采用開(kāi)放引流法。對(duì)有支氣管胸膜病者不宜沖洗胸腔，以免細(xì)菌播散或?qū)е轮舷?。必要時(shí)可手術(shù)治療。
2016-01-14 15:06

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史東岳

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

胸膜炎是胸膜的炎癥，多由于感染如細(xì)菌、病毒、霉菌等所引起。細(xì)菌感染所致者，應(yīng)給予抗生素治療。病毒感染所致者，需抗病毒治療。自身免疫疾病所致者，治療基礎(chǔ)疾病可使胸膜炎消退。因此建議您及時(shí)醫(yī)院檢查一下，明確病因?qū)ΠY治療為好
2016-01-14 07:45

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