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24歲咯血患者,肺部病灶變化,是結核還是肺癌?

2007.8.23左下肺斑片影;2007.8.27左下肺斑片影略縮?。?008.1.23雙肺可見彌漫分布粟粒樣結節(jié),右肺中葉、左肺下葉后基段可見片狀密度增高,邊緣模糊。縱隔結構清晰,未見異常腫大淋巴結;雙側胸膜為件增厚,雙側胸腔未見積液。(該報告也可描述為右肺中葉及左下肺葉廣泛斑點影肅粒樣樣,小斑片影,坐下肺后基段斑片影,可疑小空洞樣影)2008.2.2右肺中葉,右下葉背段及左下肺葉彌漫粟粒樣影,左下葉后基段不規(guī)則小斑片影,與20081.23片比較病灶變化不大!我24歲,8月份發(fā)燒咳嗽,后經(jīng)消炎好了,1月分咯血2次,在無其他癥狀。抽煙少量大概5年!問題補充:非常感謝熱心朋友的幫助,我做了痰檢,皮試痰檢大概5次吧均沒查出什么問題,皮試顯示++,做了支氣管鏡,由于有咯血,估計醫(yī)生不敢做活檢,就進去看了一下,顯示急性支氣管炎性改變(報告是這樣的:各級支氣管粘摸輕度充血,表面光華,管腔通暢無狹窄,有少許粘稠分泌物,未見其他異常!肺通氣功能良好!8月份曾認為肺炎用了阿米卡星、頭包曲松鈉、左氧。。。有好轉當時的的胸片正位影象是胸廓骨骼及胸壁軟組織未見異常。左下肺野見片狀陰影,邊緣模糊??v隔及氣管未見移位,未見增寬,肺們形態(tài)大小位置正常。左膈和肋膈角消失。心影外形、大小未見明顯異常。當時白細胞記數(shù)17.3、(高)中性粒細胞比率78.8、(高)淋巴細胞比率11.1(底)中性細胞記數(shù)13.63(高)單核細胞記數(shù)1.68。。。。。后癥狀好轉但陰影未全消去,沒有在繼續(xù)治療!2、今年一月:動態(tài)血沉5.00mm/h;D-二聚定量221.78ng/ml;肺炎支原體抗體檢查陰性;尿常規(guī)檢查正常;PPD試驗(++)大概有16毫米吧,痰培養(yǎng)——藥敏報普通奈瑟菌;痰抗酸染色示未見抗酸桿菌;痰抗結合抗體檢查為陽性;入院后予以加替沙星抗感染治療。(第一次住院情況)影象的部分我已經(jīng)發(fā)給你了,癥狀就是突然早上咯血,之后有咳嗽,不是很嚴重,有黃綠色痰。后經(jīng)住院消炎沒有在咳嗽、咳痰、咯血了。3、后經(jīng)轉院,沒什么癥狀,就做了增強CT影象部分也給你了。一直以左氧治療。4、第1次咯血到現(xiàn)在1.5個月了,沒什么明顯癥狀和不舒服,只是感覺爬樓有一丁點的喘。也沒有在咳嗽等等。這是我最詳細的狀況了,我現(xiàn)在怕的不是結核,是肺癌,麻煩你針對我的情況(影象和癥狀)幫我分析一下好嗎真的太麻煩你了,不好意思,感激不盡。請問我8月份發(fā)高熱,拌咳嗽,黃痰,去拍胸片,顯示肺炎,經(jīng)過20天治療,癥狀全消失,但是復查是顯示左右肺部還有小部分陰影無法散去。今年1月份出現(xiàn)兩次咯血,后拌咳嗽,黃痰,無發(fā)熱,后去醫(yī)院消炎癥狀消失,但拍CT時顯示肺部有病灶,做了氣管鏡,顯示支氣管有炎性改變,換了兩次院,醫(yī)生說是肺結核,但不敢確癥,本來要做活檢。但醫(yī)生說我病灶分散不值得!做了幾次痰檢均沒找到結核桿菌,做皮試兩個+,奇怪的是,我的病灶不是在結核的好發(fā)部位也就是上方,而是在左下和右中,右邊是今年1月查的時候才有的,去年8月沒有,我現(xiàn)在進行實驗性的抗結核治療,我怕萬一不是的話會是肺癌嗎。。。經(jīng)過幾天的抗炎現(xiàn)在我什么癥狀都沒有了,請懂的人幫我分析以下好嗎我24歲,平時有抽煙,但是量很少,一天就5支左右吧?。栴}補充:對了,還有癥狀就是舌苔黃,感覺口臭,好象走路爬樓梯比以前喘(可能是心理作用,做了肺功檢查正常)尿黃并且容易感覺疲勞好象睡在久還想睡曾有過兩3天的盜汗現(xiàn)象曾與2006年10月做了一次簡單的體檢拍了一次胸片沒什么問題

  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    何紅華 副主任醫(yī)師

    廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

    三級甲等

    血液內科

    24歲患者,曾有高熱、咳嗽、黃痰,治療后癥狀好轉但陰影未消,后咯血伴咳嗽、黃痰,經(jīng)治療癥狀消失但肺部仍有病灶,痰檢、皮試、支氣管鏡等檢查后未確診,現(xiàn)進行抗結核試驗性治療,擔心是肺癌。需要綜合多方面因素判斷,包括癥狀、檢查結果、治療反應等。 1. 癥狀表現(xiàn):患者有高熱、咳嗽、黃痰、咯血等癥狀,這些癥狀在肺炎、肺結核、肺癌中均可出現(xiàn),但各有特點。肺炎多急性起病,經(jīng)抗感染治療有效。肺結核常有低熱、盜汗、乏力等。肺癌除咳嗽咯血外,還可能有胸痛、消瘦等。 2. 檢查結果:痰檢未找到結核桿菌但皮試陽性,支氣管鏡顯示炎性改變。肺癌的確診常需病理檢查,但患者病灶分散未行活檢。 3. 治療反應:抗感染治療后癥狀好轉,現(xiàn)進行抗結核試驗性治療。若治療有效,支持肺結核診斷。 4. 疾病特點:肺結核好發(fā)于肺上部,但也可發(fā)生在其他部位。肺癌多為結節(jié)或腫塊,邊緣不規(guī)則,可有毛刺等。 5. 年齡因素:24歲患肺癌相對少見,但并非不可能。 綜合分析,目前雖未確診,但肺結核可能性較大。應繼續(xù)觀察治療反應,必要時進一步檢查,如增強磁共振、腫瘤標志物等。同時,應戒煙,注意休息,增強免疫力。

    2025-03-13 14:19
  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    史東岳

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好,這個還需要進一步檢查.

    2016-01-14 17:15
  • 回答2

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    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    肺結核的可能性比較大。肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病原因與環(huán)境有很大關系,近年來,隨著吸煙和各種環(huán)境因素的影響,世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家,肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。特別是工業(yè)廢氣和粉塵的影響將嚴重誘導肺癌發(fā)生。對于體質較弱的人除了要遠離惡劣環(huán)境最好再輔以中藥預防肺癌,比如說人參中的精華成分含量在16%以上的人參皂苷Rh2(護命素)可以促進新陳代謝,排除肺部沉積物,還有抑制癌基因表達的效果。如果還有其它疑問,歡迎在線咨詢,我將詳細為您解答。G9

    2016-01-14 07:14
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    你好!應該考慮是結核感染,可以試驗性的抗結核治療2周,

    2016-01-14 06:31
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