24歲咯血患者,肺部病灶變化,是結(jié)核還是肺癌?
2007.8.23左下肺斑片影;2007.8.27左下肺斑片影略縮?。?008.1.23雙肺可見(jiàn)彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié),右肺中葉、左肺下葉后基段可見(jiàn)片狀密度增高,邊緣模糊??v隔結(jié)構(gòu)清晰,未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié);雙側(cè)胸膜為件增厚,雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。(該報(bào)告也可描述為右肺中葉及左下肺葉廣泛斑點(diǎn)影肅粒樣樣,小斑片影,坐下肺后基段斑片影,可疑小空洞樣影)2008.2.2右肺中葉,右下葉背段及左下肺葉彌漫粟粒樣影,左下葉后基段不規(guī)則小斑片影,與20081.23片比較病灶變化不大!我24歲,8月份發(fā)燒咳嗽,后經(jīng)消炎好了,1月分咯血2次,在無(wú)其他癥狀。抽煙少量大概5年!問(wèn)題補(bǔ)充:非常感謝熱心朋友的幫助,我做了痰檢,皮試痰檢大概5次吧均沒(méi)查出什么問(wèn)題,皮試顯示++,做了支氣管鏡,由于有咯血,估計(jì)醫(yī)生不敢做活檢,就進(jìn)去看了一下,顯示急性支氣管炎性改變(報(bào)告是這樣的:各級(jí)支氣管粘摸輕度充血,表面光華,管腔通暢無(wú)狹窄,有少許粘稠分泌物,未見(jiàn)其他異常!肺通氣功能良好!8月份曾認(rèn)為肺炎用了阿米卡星、頭包曲松鈉、左氧。。。有好轉(zhuǎn)當(dāng)時(shí)的的胸片正位影象是胸廓骨骼及胸壁軟組織未見(jiàn)異常。左下肺野見(jiàn)片狀陰影,邊緣模糊??v隔及氣管未見(jiàn)移位,未見(jiàn)增寬,肺們形態(tài)大小位置正常。左膈和肋膈角消失。心影外形、大小未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)時(shí)白細(xì)胞記數(shù)17.3、(高)中性粒細(xì)胞比率78.8、(高)淋巴細(xì)胞比率11.1(底)中性細(xì)胞記數(shù)13.63(高)單核細(xì)胞記數(shù)1.68。。。。。后癥狀好轉(zhuǎn)但陰影未全消去,沒(méi)有在繼續(xù)治療!2、今年一月:動(dòng)態(tài)血沉5.00mm/h;D-二聚定量221.78ng/ml;肺炎支原體抗體檢查陰性;尿常規(guī)檢查正常;PPD試驗(yàn)(++)大概有16毫米吧,痰培養(yǎng)——藥敏報(bào)普通奈瑟菌;痰抗酸染色示未見(jiàn)抗酸桿菌;痰抗結(jié)合抗體檢查為陽(yáng)性;入院后予以加替沙星抗感染治療。(第一次住院情況)影象的部分我已經(jīng)發(fā)給你了,癥狀就是突然早上咯血,之后有咳嗽,不是很?chē)?yán)重,有黃綠色痰。后經(jīng)住院消炎沒(méi)有在咳嗽、咳痰、咯血了。3、后經(jīng)轉(zhuǎn)院,沒(méi)什么癥狀,就做了增強(qiáng)CT影象部分也給你了。一直以左氧治療。4、第1次咯血到現(xiàn)在1.5個(gè)月了,沒(méi)什么明顯癥狀和不舒服,只是感覺(jué)爬樓有一丁點(diǎn)的喘。也沒(méi)有在咳嗽等等。這是我最詳細(xì)的狀況了,我現(xiàn)在怕的不是結(jié)核,是肺癌,麻煩你針對(duì)我的情況(影象和癥狀)幫我分析一下好嗎真的太麻煩你了,不好意思,感激不盡。請(qǐng)問(wèn)我8月份發(fā)高熱,拌咳嗽,黃痰,去拍胸片,顯示肺炎,經(jīng)過(guò)20天治療,癥狀全消失,但是復(fù)查是顯示左右肺部還有小部分陰影無(wú)法散去。今年1月份出現(xiàn)兩次咯血,后拌咳嗽,黃痰,無(wú)發(fā)熱,后去醫(yī)院消炎癥狀消失,但拍CT時(shí)顯示肺部有病灶,做了氣管鏡,顯示支氣管有炎性改變,換了兩次院,醫(yī)生說(shuō)是肺結(jié)核,但不敢確癥,本來(lái)要做活檢。但醫(yī)生說(shuō)我病灶分散不值得!做了幾次痰檢均沒(méi)找到結(jié)核桿菌,做皮試兩個(gè)+,奇怪的是,我的病灶不是在結(jié)核的好發(fā)部位也就是上方,而是在左下和右中,右邊是今年1月查的時(shí)候才有的,去年8月沒(méi)有,我現(xiàn)在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的抗結(jié)核治療,我怕萬(wàn)一不是的話會(huì)是肺癌嗎。。。經(jīng)過(guò)幾天的抗炎現(xiàn)在我什么癥狀都沒(méi)有了,請(qǐng)懂的人幫我分析以下好嗎我24歲,平時(shí)有抽煙,但是量很少,一天就5支左右吧!!問(wèn)題補(bǔ)充:對(duì)了,還有癥狀就是舌苔黃,感覺(jué)口臭,好象走路爬樓梯比以前喘(可能是心理作用,做了肺功檢查正常)尿黃并且容易感覺(jué)疲勞好象睡在久還想睡曾有過(guò)兩3天的盜汗現(xiàn)象曾與2006年10月做了一次簡(jiǎn)單的體檢拍了一次胸片沒(méi)什么問(wèn)題
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回答4
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何紅華 副主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
三級(jí)甲等
血液內(nèi)科
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24歲患者,曾有高熱、咳嗽、黃痰,治療后癥狀好轉(zhuǎn)但陰影未消,后咯血伴咳嗽、黃痰,經(jīng)治療癥狀消失但肺部仍有病灶,痰檢、皮試、支氣管鏡等檢查后未確診,現(xiàn)進(jìn)行抗結(jié)核試驗(yàn)性治療,擔(dān)心是肺癌。需要綜合多方面因素判斷,包括癥狀、檢查結(jié)果、治療反應(yīng)等。 1. 癥狀表現(xiàn):患者有高熱、咳嗽、黃痰、咯血等癥狀,這些癥狀在肺炎、肺結(jié)核、肺癌中均可出現(xiàn),但各有特點(diǎn)。肺炎多急性起病,經(jīng)抗感染治療有效。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等。肺癌除咳嗽咯血外,還可能有胸痛、消瘦等。 2. 檢查結(jié)果:痰檢未找到結(jié)核桿菌但皮試陽(yáng)性,支氣管鏡顯示炎性改變。肺癌的確診常需病理檢查,但患者病灶分散未行活檢。 3. 治療反應(yīng):抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn),現(xiàn)進(jìn)行抗結(jié)核試驗(yàn)性治療。若治療有效,支持肺結(jié)核診斷。 4. 疾病特點(diǎn):肺結(jié)核好發(fā)于肺上部,但也可發(fā)生在其他部位。肺癌多為結(jié)節(jié)或腫塊,邊緣不規(guī)則,可有毛刺等。 5. 年齡因素:24歲患肺癌相對(duì)少見(jiàn),但并非不可能。 綜合分析,目前雖未確診,但肺結(jié)核可能性較大。應(yīng)繼續(xù)觀察治療反應(yīng),必要時(shí)進(jìn)一步檢查,如增強(qiáng)磁共振、腫瘤標(biāo)志物等。同時(shí),應(yīng)戒煙,注意休息,增強(qiáng)免疫力。
2025-03-13 14:19
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回答3
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好,這個(gè)還需要進(jìn)一步檢查.
2016-01-14 17:15
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回答2
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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中醫(yī)科
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肺結(jié)核的可能性比較大。肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病原因與環(huán)境有很大關(guān)系,近年來(lái),隨著吸煙和各種環(huán)境因素的影響,世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家,肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。特別是工業(yè)廢氣和粉塵的影響將嚴(yán)重誘導(dǎo)肺癌發(fā)生。對(duì)于體質(zhì)較弱的人除了要遠(yuǎn)離惡劣環(huán)境最好再輔以中藥預(yù)防肺癌,比如說(shuō)人參中的精華成分含量在16%以上的人參皂苷Rh2(護(hù)命素)可以促進(jìn)新陳代謝,排除肺部沉積物,還有抑制癌基因表達(dá)的效果。如果還有其它疑問(wèn),歡迎在線咨詢,我將詳細(xì)為您解答。G9
2016-01-14 07:14
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回答1
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好!應(yīng)該考慮是結(jié)核感染,可以試驗(yàn)性的抗結(jié)核治療2周,
2016-01-14 06:31
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