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絕經(jīng)后流血可能由多種原因引起，如子宮內(nèi)膜病變、宮頸疾病、激素波動(dòng)、全身性疾病、生殖道損傷等。 1.子宮內(nèi)膜病變：子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等都可能導(dǎo)致絕經(jīng)后出血。子宮內(nèi)膜息肉多為良性，但也有惡變可能。子宮內(nèi)膜癌則是惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。 2.宮頸疾?。簩m頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等宮頸問(wèn)題也會(huì)引起出血。其中，宮頸癌是嚴(yán)重的疾病，需要通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV 檢測(cè)等明確。 3.激素波動(dòng)：絕經(jīng)后卵巢功能衰退，但偶爾也可能有激素波動(dòng)，引起子宮內(nèi)膜的少量脫落出血。 4.全身性疾?。喝缒δ苷系K、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病，也可能導(dǎo)致陰道出血。 5.生殖道損傷：外傷或不當(dāng)?shù)年幍啦僮骺赡茉斐缮车罁p傷而出血。 絕經(jīng)后出血需要引起重視，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦科進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如 B 超、分段刮宮、細(xì)胞學(xué)檢查等，以明確病因，采取相應(yīng)的治療措施。

子宮內(nèi)膜炎屬于盆腔炎的一種,有急性,慢性之分.癥狀：急性子宮內(nèi)膜炎的病人,一般癥狀都比較輕微,常常被忽略,可有低熱,體溫在37度多,很少超過(guò)38度.陰道有持續(xù)少量流血,分泌物量多,呈膿性或淡血性,如為厭氧菌的混合感染,則有臭味.腹痛癥狀多不明顯.炎癥累及子宮肌層時(shí),各種癥狀加重,有發(fā)熱,時(shí)有體溫超過(guò)38度,明顯持續(xù)下腹疼痛可向雙側(cè)大腿放射,陰道流血淋漓不斷.如發(fā)生在產(chǎn)后,剖宮產(chǎn)后或流產(chǎn)后則有惡露長(zhǎng)期不凈.治療不及時(shí)炎癥可發(fā)展為附件炎,結(jié)締組織炎,甚至敗血癥.較輕的慢性子宮內(nèi)膜炎的病人,常常是沒(méi)有癥狀的,重者可有不規(guī)則的陰道出血或月經(jīng)不規(guī)則,有時(shí)有白帶增多.

子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴重度非典型增生,局部考慮惡變,北京協(xié)和醫(yī)院會(huì)診為子宮內(nèi)膜灶性輕到中度不典型增生;北京腫瘤醫(yī)院會(huì)診為內(nèi)膜腺體呈輕到中度不典型增生,北京大學(xué)醫(yī)院會(huì)診為：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生,伴腺上皮纖毛柱狀上皮化生.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴重度非典型增生,局部考慮惡變,北京協(xié)和醫(yī)院會(huì)診為子宮內(nèi)膜灶性輕到中度不典型增生;北京腫瘤醫(yī)院會(huì)診為內(nèi)膜腺體呈輕到中度不典型增生,北京大學(xué)醫(yī)院會(huì)診為：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生,伴腺上皮纖毛柱狀上皮化生.宮腔）子宮內(nèi)膜腺體成蛻膜樣改變,大部分腺體嗜酸性變

子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴重度非典型增生,局部考慮惡變,北京協(xié)和醫(yī)院會(huì)診為子宮內(nèi)膜灶性輕到中度不典型增生；北京腫瘤醫(yī)院會(huì)診為內(nèi)膜腺體呈輕到中度不典型增生,北京大學(xué)醫(yī)院會(huì)診為：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生,伴腺上皮纖毛柱狀上皮化生.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴重度非典型增生,局部考慮惡變,北京協(xié)和醫(yī)院會(huì)診為子宮內(nèi)膜灶性輕到中度不典型增生；北京腫瘤醫(yī)院會(huì)診為內(nèi)膜腺體呈輕到中度不典型增生,北京大學(xué)醫(yī)院會(huì)診為：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生,伴腺上皮纖毛柱狀上皮化生.宮腔）子宮內(nèi)膜腺體成蛻膜樣改變,大部分腺體嗜酸性變

　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素.一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50～100mg,1次/d,周期第5～9天服用,必要時(shí)用藥期也可延長(zhǎng)2～3天.　　(2)孕激素類(lèi)藥物：孕激素類(lèi)藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生.其作用機(jī)制：　　①通過(guò)下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期.　?、跍p少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平.　　③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成.　?、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚?從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化.　　常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮.　　用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開(kāi)始,共用藥5～7天,使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期.以后徹退出血行經(jīng)時(shí),使增生的內(nèi)膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應(yīng)用.各作者所報(bào)道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d,劑量大者為200～800mg/d.醋甲孕酮40～160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅(jiān)持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果.　　(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物.對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個(gè)月,對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果.　　(4)棉酚是我國(guó)用來(lái)治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物.其作用機(jī)制是抑制卵巢,而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用.治療后,內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變.北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn),但仍有反復(fù).用棉酚治療8個(gè)月,內(nèi)膜萎縮,以后很快受孕,順產(chǎn)一男孩.　　(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫(kù)存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平.故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生.　　以上諸藥,均以三個(gè)月為一療程.每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查,根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng),或停止治療,或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p.治療期限不一致.3個(gè)月,6個(gè)月,9個(gè)月,12個(gè)月不等,平均9個(gè)月.其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān).可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限.