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9出院小結(jié) 姓名:史荷蓮 科室:17病區(qū)血液內(nèi)科床號:B24 住院號:917982 姓名:史荷蓮-性別:女 年齡：39歲 婚姻:己婚 職業(yè):其他入在革斷:急性淋巴細(xì)胞白血病，肺部感染，多發(fā) 入院時(shí)間：2013年01月23日10時(shí)14分性漿膜腔積液(癌性〉手術(shù)名稱; 手術(shù)時(shí)間:出院診斷: 混合系列白血病，肺部感染，多發(fā)性漿出院時(shí)間: 2013年02月22日10時(shí)00分膜腔積液(癌性〉入院時(shí)情況:患者于2012年9月中旬無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，活動后加劇，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，。10月7日就診南京市胸科醫(yī)院，完善胸水生化、常規(guī)檢查，考慮為"結(jié)核性多漿膜腔積液并予正規(guī)抗結(jié)核治療，11月8日行PET-CT檢查示:1、前縱隔條索裝軟組織影，胸膜不均勻增厚及心包增厚，呈多發(fā)結(jié)節(jié)，不規(guī)則條片狀FDG攝取增高灶SUVrnax為5.9-8.0;2、心包積液，雙側(cè)胸腔積液?？菇Y(jié)核治療，癥狀未緩解，胸水和心包積液仍反復(fù)，患者現(xiàn)為求進(jìn)一步診治入住我科。住院經(jīng)過:患者入院時(shí)明顯胸悶氣急，半臥位鼻導(dǎo)管吸氧可改善癥狀，仍不能平臥，床邊攝片示雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，外院胸腔引流管在位不暢，疑彎折，聯(lián)系心胸外科行雙側(cè)胸腔閉式引流后胸悶癥狀明顯改善，引流液檢查發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞。入院常規(guī)檢查，血型:ABO血型A型，RH血型陽性;血常規(guī)(五分類):血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)118*10E9/L，自細(xì)胞計(jì)數(shù)30.43*10E9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10.74*10E9/L;輸血全套陰性;β2一微球蛋白(血)2.71rng/L;β2一微球蛋白(尿)0.07rng/L;2013-01-24，血凝常規(guī)(急):纖維蛋白原0.743g/L;GM試驗(yàn)陰性:骨髓形態(tài)學(xué)回報(bào):骨髓增生極度活躍，全片原幼細(xì)胞占75.5%，POX染色100%陰性，提示急性淋巴細(xì)胞白血病可能大。淋巴瘤免疫分型見4.6%成熟淋巴細(xì)胞群體，未見異常表達(dá)。白血病免疫分型見37.1%的幼稚細(xì)胞群體:CD7、CD19、CD13、CD33、CD79a、cCD3陽性，其余陰性，為T淋系和B淋系表達(dá)。染色體回報(bào)未見異常。綜上，患者明確診斷為混合系列白血病、多漿膜腔積液(癌性)、肺部感染。在抗感染、加強(qiáng)積液引流及支持對癥治療基礎(chǔ)上，予2013一01-25起予Hyper-CVAD方案化療，具體為環(huán)磷酌膠1.0qddl-3，長春地辛4mgd4，d11，表阿霉素90rngd4，地塞米松20mg4d*2次，化療過程順利。并于2013-01-25、01-30日分別行雙側(cè)胸腔注射阿糖胞音寸每側(cè)每次劑量50mg)治療，01-28心包內(nèi)注射阿糖胞昔50rng治療，過程順利，患者無明顯不適。化療粒缺期，患者無明顯發(fā)熱表現(xiàn)。02-13日床邊攝片示右側(cè)積液己消失，左側(cè)仍有小量積液，遂先拔除右側(cè)胸腔引流管。02-14患者血象回升，白細(xì)胞升至正常。02-18患者出現(xiàn)前胸及后備部持續(xù)性疼痛，視診皮下腫脹明顯，觸診有握雪感，床邊攝片示皮下氣腫及左側(cè)氣胸，請胸外科會診，考慮肺部復(fù)張欠佳，氣體漏入，建議加強(qiáng)對癥止痛處理，等待少量氣體自行吸收?；颊卟〕鹾喜⒍酀{膜腔積液，且引流液檢查發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞，考慮本病侵犯。組內(nèi)討論，于02-19加用高劑量MTX化療，具體為MTX3g/m2*ld化療?；颊呓沼蟹磸?fù)低熱（口溫不超過38度），抗生素調(diào)整為他格適聯(lián)合特治星抗感染?；颊攥F(xiàn)因?yàn)榻?jīng)費(fèi)報(bào)銷問題辦理出入院。出院情況：（○治愈⊙好轉(zhuǎn)○未愈○未治○轉(zhuǎn)院○自動出院）傷口愈合：I/甲今日查房，患者體溫正常，稍感胸悶，無咳嗽咳痰，無排便排尿不適。查體：心包及左側(cè)引流管在位通暢，心肺腹查體陰性。2013-02-22，血常規(guī)（五分類）：血紅蛋白69g/L,血小板計(jì)數(shù)279*10E9/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8*10E9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.6*10E9/L;出院醫(yī)囑：辦理出入院手續(xù)，繼續(xù)住院治療。，，