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58 歲男性多種癥狀未明確診斷,如何治療?

病人年令:58周歲,性別:男。電子郵件:chengjiyuan@vnet.citiz.net20多年前逐漸出現(xiàn)雙下肢無力,尿頻尿急,緩慢進展,病狀逐漸加重,無明顯突變。1996年發(fā)現(xiàn)骶部有神經(jīng)鞘膜囊腫。2000年住華山醫(yī)院,行椎管造影檢查示:囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔相通,無手術(shù)指征。2001年12月住華山醫(yī)院,出院診斷為脊髓栓系綜合癥。遵醫(yī)矚,去長海醫(yī)院欲行上述手術(shù),入院后多科檢查會診,考慮手術(shù)后效果欠佳,予以出院。2002年6月華山醫(yī)院發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腦室旁異常信號,醫(yī)生曾診斷為:多發(fā)性硬化,予硫唑嘌呤治療一年,癥狀無改善?,F(xiàn)站立困難,靠輪椅和助步器行走。前列腺慢性炎癥拌鈣化,尿潴留達377毫升。每日用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿一次。2004年在華山醫(yī)院住院檢查,出院總結(jié)寫道:神清語利,眼球各向運動佳,無眼震。顱N(—),頸軟,抬頭肌力5°。雙上肢肌力5°,腱反射對稱++,雙側(cè)hoffmann征(—)。.雙下肢皮膚感覺無明顯減退,雙下肢近端肌力3級,遠端4級,腱反射++,肌張力增強,無肌肉萎縮,雙側(cè)Babinski征(+)。作腦脊液檢查:csf總蛋白836↑;葡萄糖3.6;碌化物123;潘氏試驗±;紅細胞2;白細胞1;Ob寡克隆(-)血:WBC6.14;RBC4.42;HB134;N52.79;L35.79;M6.09;PLT212其他:血糖5.3;肌酸酶199↑;脂蛋白(a)309↑;。故華山??漆t(yī)生認為:多發(fā)硬化證據(jù)不足。歷次肌電圖和誘發(fā)電位檢查及影像報告如下:1997年1月301醫(yī)院肌電圖和誘發(fā)電位檢查報告:雙側(cè)錐體未受損。2001年12月華山醫(yī)院誘發(fā)電位報告:MEP(脛前肌記錄):1-012經(jīng)顱刺激運動皮質(zhì),左下肢反應(yīng)波幅很低,中樞時間正常,右下肢反應(yīng)消失;SEP:1-130雙上肢N20波潛伏期臨界值,雙下肢P40波潛伏期延長2002年6月華山醫(yī)院誘發(fā)電位報告:baep(聽)256大致正常。Vep(視)正常。2007年10月東方醫(yī)院MRI檢查報告:胸椎序列與生理性曲度正常,T1-T12椎體輕度骨質(zhì)增生,各椎間盤在T2W上信號降低,各椎間盤無明顯膨出及突出,椎管前后徑無變窄,椎管內(nèi)脊髓信號無異常,黃韌帶無增厚。頸椎序列與生理性曲度正常,各椎間隙無狹窄改變,前后縱韌帶及黃韌帶無增厚,椎間盤信號未見明顯異常。脊髓信號無異常改變。椎體c5-7骨質(zhì)增生。椎管無變窄,軟組織無異常信號影。診斷:1.胸椎椎體及椎間盤退行性改變。2.頸椎退行性改變。3.L3-4及L4-5椎間盤變性并突出。4.腰椎退行性改變。5.骶管囊腫。我究竟患了何種病灶?應(yīng)如何治療?迫切希望有關(guān)專家給與指導(dǎo)。如能幫我擺脫病魔,必給與重謝!

  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    黃閏月 主任醫(yī)師

    廣東省中醫(yī)院

    三級甲等

    風濕免疫科

    患者 58 歲男性,20 多年前出現(xiàn)雙下肢無力、尿頻尿急等癥狀,病情逐漸加重,歷經(jīng)多次檢查和診斷,仍未明確具體病因及有效治療方案。包括骶部神經(jīng)鞘膜囊腫、脊髓栓系綜合癥、疑似多發(fā)性硬化等,還伴有前列腺慢性炎癥伴鈣化、尿潴留等問題。 1. 癥狀分析:雙下肢無力可能與脊髓病變有關(guān),尿頻尿急、尿潴留可能由前列腺疾病或神經(jīng)源性膀胱引起。 2. 疾病排查:神經(jīng)鞘膜囊腫若較大且產(chǎn)生明顯壓迫癥狀,可能是致病因素之一;脊髓栓系綜合癥若未得到有效治療,病情可能進展;多發(fā)性硬化雖證據(jù)不足,但不能完全排除。 3. 檢查意義:多次肌電圖和誘發(fā)電位檢查有助于判斷神經(jīng)損傷情況;影像學(xué)檢查可了解脊柱和椎管的結(jié)構(gòu)變化。 4. 治療難點:多種可能的病因相互影響,增加了診斷和治療的復(fù)雜性。 5. 治療建議:綜合考慮,可嘗試營養(yǎng)神經(jīng)治療,如甲鈷胺、維生素 B1、維生素 B12 等;針對前列腺炎癥,使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛等;若尿潴留嚴重,考慮膀胱造瘺。 患者病情復(fù)雜,需要綜合多方面因素進行診斷和治療,同時應(yīng)保持積極的心態(tài),配合醫(yī)生的治療和檢查。

    2025-03-20 02:07
  • 回答3

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    孔書雪 醫(yī)師

    河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    你的問題有2:1,腎陰虛.表現(xiàn)為或者頭發(fā)稀少或者經(jīng)常牙疼.2,前列腺炎.治療須疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò).

    2016-01-20 02:23
  • 回答2

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  • 回答1

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    劉保福 主治醫(yī)師

    威縣常屯衛(wèi)生院

    一級甲等

    婦產(chǎn)科

    腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫都是運動系統(tǒng)慢性疾病,常見于手工操作者、運動員和家庭婦女等.肌腱和腱鞘是人體運動系統(tǒng)中的2種重要結(jié)構(gòu),2者之間的關(guān)節(jié)猶如"劍"和"鞘".正常生理情況下,腱鞘除保證肌腱有效滑動外,還能分泌少量滑液營養(yǎng)肌腱.然而近來研究表明,腱鞘炎與肌腱炎則是2種不同的病理改變.腱鞘炎是肌腱在腱鞘內(nèi)長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥,其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細胞.而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病,其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發(fā)生退變,常與年老、顯微損傷和血液損傷有關(guān).至于腱鞘囊腫則是一種發(fā)生于手和足部的良性腫塊,其發(fā)病機理多數(shù)學(xué)者認為是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所形成.

    2016-01-19 16:54
就醫(yī)問藥

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什么是骨質(zhì)增生?   骨質(zhì)增生是中老年常見的風濕性疾病?;疾÷屎湍挲g、性別、民族以及地理因素有關(guān)。如45歲以下女性患病率僅2%,而65歲以上達68%。55歲以下男女骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)分布相同,而高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性,手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。中國人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率低于西方。 查看全文»

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