農(nóng)民右上腹絞痛伴多種癥狀的診斷及治療
農(nóng)民，右上腹陣發(fā)性絞痛，反復(fù)發(fā)作20年。3天前再次發(fā)作伴惡心嘔吐，內(nèi)為食物，偶有蛔蟲，無嘔血，有全身發(fā)熱，鞏膜黃染，未經(jīng)治療入院。無肝炎、結(jié)核和傳染性疾病史。查體:急性痛苦病容，神志清，檢查欠合作，T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP100/80mmHg。皮膚有散在性出血點及前胸部蜘蛛痣。鞏膜黃染。頭頸、心肺及四肢未見異常。腹脹，未見腸形，輕度腹壁靜脈曲張，右上腹部壓痛及反跳痛。Murphy征陽性，右肋下緣可角及一表現(xiàn)光滑、邊界不清的包塊，觸及痛。肝劍突下4cm觸及，邊頓，質(zhì)硬，觸及痛。脾肋下緣可觸及。移動性濁音（+），腸鳴音減弱。X線胸腹部平片無明顯異常。腹B超、CT檢查示膽囊脹大、肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管結(jié)石，肝臟呈現(xiàn)硬化跡象，脾腫大。常規(guī)化驗血象明顯增高，肝功能檢查B級。血培養(yǎng)有G-桿菌生長。一、診斷？二、診斷依據(jù)？三、鑒別診斷？四、治療措施？
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回答2
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李剛 副主任醫(yī)師
北京安貞醫(yī)院
三級甲等
小兒心臟中心外科
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該農(nóng)民可能患有膽石癥并發(fā)膽管炎、肝硬化、脾腫大、感染等。診斷需綜合癥狀、體征、檢查等，治療包括抗感染、手術(shù)等。 1. 診斷：患者右上腹陣發(fā)性絞痛反復(fù)發(fā)作 20 年，此次伴惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，Murphy 征陽性，結(jié)合 B 超、CT 檢查示膽囊脹大、肝內(nèi)外膽管擴張、膽總管結(jié)石、肝臟硬化跡象、脾腫大，血培養(yǎng)有 G-桿菌生長，可診斷為膽石癥并發(fā)膽管炎、肝硬化、脾腫大、感染。 2. 診斷依據(jù)：長期右上腹絞痛病史，此次急性發(fā)作的癥狀，體征如右上腹壓痛反跳痛、Murphy 征陽性，以及影像學(xué)檢查和血培養(yǎng)結(jié)果。 3. 鑒別診斷：需與急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎等鑒別。急性胰腺炎常有暴飲暴食史，腹痛向腰背部放射；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛；急性膽囊炎疼痛多在進食油膩食物后發(fā)作。 4. 治療措施：首先進行抗感染治療，可選用頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等。待感染控制后，擇期進行手術(shù)治療，如膽總管切開取石、膽囊切除術(shù)等。同時針對肝硬化，給予保肝治療，如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等。脾腫大如嚴重影響功能，可能需手術(shù)切除。 5. 疾病原理：膽石形成阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積、細菌感染，引發(fā)炎癥和疼痛。長期炎癥刺激可導(dǎo)致肝臟損傷，逐漸發(fā)展為肝硬化。 患者病情較為復(fù)雜，需要綜合治療，密切觀察病情變化，定期復(fù)查，以促進康復(fù)。
2025-03-23 11:43
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好朋友,根據(jù)你的提問,可以手術(shù)治療的.希望對你有幫助.祝您及家人身體健康.
2016-01-20 04:36
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