75 歲患者多種疾病，搭橋方式如何選擇？
患者男，75歲，2003年9月3日,患者急性前間壁心肌梗死,在人民醫(yī)院就診,經(jīng)內(nèi)科治療后出院，未做造影.2005年在中醫(yī)學(xué)院一附院檢查發(fā)現(xiàn)左心室室壁瘤.2009年4月，再發(fā)心絞痛，在人民醫(yī)院住院治療，造影結(jié)果不能放支架，醫(yī)生建議搭橋，經(jīng)內(nèi)科治療后出院。2011年9月12日,再次心絞痛，住院治療。患者年齡大，EF值低（31%），血管差（都是彌漫狹窄嚴(yán)重），尚有右腦基底節(jié)腦梗塞和胃十二指腸潰瘍，右腿走路酸困痛，屬勞累性心絞痛，不是頻繁絞痛，無糖尿病史,肺,腎功能正常。根據(jù)病人現(xiàn)狀，如需搭橋，是采用常溫不停跳搭橋還是體外循環(huán)搭橋，哪種方式更適合，風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快？目前內(nèi)科治療也有些效果，是否可以不搭橋？再嚴(yán)重時(shí)搭橋可以嗎？能否給一些治療建議？謝謝解答?。?！
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回答5
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吳旭 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級甲等
胸心血管外科
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對于這位 75 歲、EF 值低、血管差且伴有多種疾病的患者，選擇搭橋方式需要綜合考慮多方面因素，包括患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)等。 1. 身體狀況：患者年齡較大，且有右腦基底節(jié)腦梗塞和胃十二指腸潰瘍，身體耐受能力相對較弱。常溫不停跳搭橋可能對身體的負(fù)擔(dān)較小，但也需評估其心臟功能是否能承受。 2. 心臟功能：EF 值低（31%）提示心功能較差。體外循環(huán)搭橋能提供更穩(wěn)定的手術(shù)環(huán)境，但對心臟的打擊可能較大。 3. 血管條件：彌漫狹窄嚴(yán)重的血管情況增加了手術(shù)難度，需根據(jù)具體血管分布和狹窄程度來決定搭橋方式。 4. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：常溫不停跳搭橋可能減少與體外循環(huán)相關(guān)的并發(fā)癥，如凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，但也可能存在吻合口質(zhì)量問題。 5. 術(shù)后恢復(fù)：常溫不停跳搭橋一般術(shù)后恢復(fù)相對較快，但也要考慮患者整體的康復(fù)能力。 綜合來看，兩種搭橋方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化評估，權(quán)衡利弊后做出最適合的選擇。目前內(nèi)科治療有一定效果，但如果病情持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。
2025-03-24 03:44
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回答4
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你好，從你說的病人的情況來看，那這時(shí)檢查出患有左心室室壁瘤，那現(xiàn)在看病人的癥狀還比較嚴(yán)重，而且醫(yī)生已經(jīng)給出治療方案了，那這時(shí)可以考慮進(jìn)行搭橋治療的那現(xiàn)在看病人身體上也沒有其他方面的慢性疾病，那這種情況下通過外科搭橋治療后，會(huì)有很好的療效的醫(yī)生詢問：
2016-01-20 03:38
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回答3
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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您好，您的情況是陳舊的心肌更死了。您還合并有左心室室壁瘤。醫(yī)生建議搭橋，經(jīng)內(nèi)科治療后出院，建議你再復(fù)查一下，不太適合搭橋了，風(fēng)險(xiǎn)很大了。醫(yī)生詢問：
2016-01-20 00:43
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回答2
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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您好，您的情況是陳舊的心肌更死了。您好，您的情況是陳舊的心肌更死了。您還合并有左心室室壁瘤.醫(yī)生建議搭橋，經(jīng)內(nèi)科治療后出院，建議你再復(fù)查一下，不太適合搭橋了，風(fēng)險(xiǎn)很大了。醫(yī)生詢問：
2016-01-19 23:28
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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根據(jù)您的描述，這個(gè)射血分?jǐn)?shù)是很低的，再就是病變搭橋效果不是很好，再就是室壁瘤有破裂的可能，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大的。對于這個(gè)情況建議內(nèi)科保守治療，積極改善心臟供血和改善心功能比較好醫(yī)生詢問：
2016-01-19 17:34
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