年輕女性兩次腦出血未完全吸收，如何診斷與治療
您好,我沒有多少積分,可是我很著急!近日有一個(gè)同事急患腦出血,現(xiàn)雖已出院,但血液并未完全吸收,在考慮進(jìn)一步檢查的過程中遇到疑問,特在此提問.其病情如下:患者女性,25歲,內(nèi)科門診醫(yī)生.平素愛頭痛,尤以過度勞累和精神緊張時(shí)易發(fā)作,為全腦脹痛.生活規(guī)律,無不良嗜好.但生性要強(qiáng),對(duì)自己要求苛刻,做什么事都希望能盡自己最大的努力去做得最好.其父親近幾年有多次腦卒中發(fā)作史,病因尚未查明.家庭其他成員無類似疾病及特殊疾病史.其于05年12月中旬和今年7月初兩次發(fā)作腦出血,誘因均為考試期間過度勞累和精神緊張.第一次（05年9月中旬）發(fā)病是入院前2小時(shí)于午睡后安靜狀態(tài)下自覺頭痛,并逐漸加重,伴雙上肢陣攣發(fā)作,持續(xù)約10分鐘左右自行緩解.伴惡心,嘔吐1次,嘔吐為噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無咖啡色樣物質(zhì).嘔吐前意識(shí)尚清,嘔吐后即陷入昏迷狀態(tài),急查頭顱CT示右顳葉頂部外側(cè)腦出血,量約25毫升.查體:BP100/70mmHg,左巴氏征（+）,余（-）.急收入院并給予減輕腦水腫,脫水降顱壓,營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療.第2天和第3天分別復(fù)查CT顯示無活動(dòng)性腦出血,遂輸液保守治療.后完善核磁及DSA等相關(guān)檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯腦血管異常,病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后出院.口服丙戊酸鈉0.2g,3/日半年余.這次發(fā)?。ń衲?月初）是入院前1小時(shí)于清晨6點(diǎn)左右睡眠期間突發(fā)癲癇（四肢抽搐,雙眼上吊,牙關(guān)緊閉等）,給予安定10mg肌注,持續(xù)約5,6分鐘緩解.伴一過性意識(shí)喪失.入院后查CT示右顳葉頂部外側(cè)（同一位置）腦出血,量約十幾毫升.查體:BP110/70mmHg,左巴氏征（+）,余（-）.給予醒腦靜,甘露醇,七葉皂苷等對(duì)癥治療.2周后復(fù)查CT示血液吸收過半.1個(gè)月后查普通核磁示血液仍未完全吸收,且未發(fā)現(xiàn)明顯血管畸形.我的問題是:1, 這種情況的腦出血多見于腦血管畸形的哪種病理類型?（動(dòng)靜脈血管畸形?海綿狀血管畸形?毛細(xì)血管擴(kuò)張癥?靜脈血管畸形?還是動(dòng)脈瘤?）2, 有沒有可能是淀粉樣腦血管病?可能性有多大?3, 進(jìn)一步檢查應(yīng)該如何進(jìn)行才更好更經(jīng)濟(jì)?以下幾個(gè)方案,哪個(gè)最好?或者說還有無更好的方案?（1）立即住院進(jìn)一步查強(qiáng)化核磁,發(fā)現(xiàn)血管畸形后進(jìn)行手術(shù)治療.如未發(fā)現(xiàn),則進(jìn)一步查DSA.（2）立即住院直接查DSA,根據(jù)結(jié)果決定是手術(shù)治療還是保守治療.（3）立即住院查MRA,根據(jù)結(jié)果決定是手術(shù)治療還是保守治療.（4）繼續(xù)靜養(yǎng)直至復(fù)查CT示血液完全吸收后在按（1）或（2）或（3）進(jìn)行檢查.（5）不再進(jìn)一步查,繼續(xù)靜養(yǎng)待復(fù)查CT示血液完全吸收后即可正常上班,以后盡量避免過度勞累和精神緊張.
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回答5
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張池金 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
三級(jí)
皮膚科
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年輕女性兩次腦出血且未完全吸收，可能與多種腦血管疾病相關(guān)，如腦血管畸形、淀粉樣腦血管病等。進(jìn)一步檢查和治療方案需綜合考慮，包括檢查方式的選擇、后續(xù)治療策略等。 1.腦血管畸形類型：動(dòng)靜脈血管畸形較為常見，其血管結(jié)構(gòu)異常，易導(dǎo)致出血。海綿狀血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈血管畸形相對(duì)少見，但也不能排除。動(dòng)脈瘤破裂也可引起出血。 2.淀粉樣腦血管?。河幸欢赡?，尤其是在無明顯血管畸形的情況下，但可能性相對(duì)較小，需綜合其他檢查判斷。 3.進(jìn)一步檢查：立即住院直接查 DSA 可能更好，其能更清晰地顯示血管情況，有助于明確病因。但強(qiáng)化核磁和 MRA 也有一定價(jià)值。 4.治療方案：若發(fā)現(xiàn)血管畸形，手術(shù)治療是重要手段，同時(shí)可能需配合藥物如尼莫地平改善腦血液循環(huán)、依達(dá)拉奉保護(hù)神經(jīng)等。若未發(fā)現(xiàn)，保守治療包括控制血壓、改善生活方式等。 5.康復(fù)與預(yù)防：病情穩(wěn)定后，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉。日后要避免勞累和精神緊張，定期復(fù)查。 總之，對(duì)于該患者，明確病因是關(guān)鍵，根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的治療方案，并注重康復(fù)和預(yù)防，以降低再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2025-03-23 23:21
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回答4
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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你好!我個(gè)人認(rèn)為第一個(gè)方案是最好的. 但也可以采用增強(qiáng)三維CT檢查（目前對(duì)血管方面有也很好的特異性）,只是有輻射,這一點(diǎn)不如MRA. 從年齡來看,腦血管畸形的可能性最大,是哪一種情況,只有通過檢查才能明確診斷,決定下一步的治療方案. 上述分析和意見供你參考,希望可以幫你解決問題.
2016-01-20 07:40
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回答3
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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現(xiàn)在應(yīng)用呼吸機(jī)嗎,如果已沒有自主呼吸,且超過3天,回復(fù)希望不大.
2016-01-19 21:18
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,我還是建議到大醫(yī)院再看看,選擇完善的治療方案.
2016-01-19 18:40
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回答1
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好!我個(gè)人認(rèn)為第一個(gè)方案是最好的.因?yàn)榇殴舱駲z查對(duì)血管的特異性,又沒有輻射,又完全（相對(duì)DSA）,所以這個(gè)方案應(yīng)該最佳. 從年齡來看,腦血管畸形的可能性最大,是哪種畸形,只有通過檢查才能確定. 找到血管瘤或畸形的部位和特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)解決是最好的,可以防止進(jìn)一步出血和再次出血. 上述分析和意見供你參考,希望可以幫你解決問題.
2016-01-19 15:10
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