皮肌炎史患者現(xiàn)疑似紅斑狼瘡,如何確診?
年齡:37性別:女全部癥狀:小時得過無肌炎性皮肌炎,20歲經(jīng)查全愈后沒有隨訪。前幾年每到冬天洗澡后皮膚就癢的不行,去年開始到現(xiàn)在一直有這現(xiàn)象,曾經(jīng)去醫(yī)院看過,配了點過敏藥。此次右手食指與小指有不同程度的痛,有乏力現(xiàn)象持續(xù)二個月,右側(cè)髖骨時有酸痛,下蹲時覺得關(guān)節(jié)酸。發(fā)病時間及原因:二個月,陪伴父親住院回家后就發(fā)現(xiàn)手指開始隱隱作痛,然后乏力現(xiàn)象增多治療情況:在上海華山醫(yī)院檢驗報告:抗核抗體陽性+;滴度1:320;核型:顆粒型;nRNP/Sm陰性;Sm陰性;SS-A陽性+;Ro-52陽性+;SS-B陰性;Scl-70陰性;PM-Scl陰性;Jo-1陰性;著絲蛋白B:陰性;PCNA陰性;dsDNA陰性;核小體:陰性;組蛋白:陰性;核糖體P蛋白:陰性;線粒體:陰性;天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶:20;肌酸激酶:30;肌酸激酶同功酶MB:11;乳酸脫氫酶:156;a-羥丁酸脫氫酶:121;C3:1.3;C4:0.17;還有以下白細(xì)胞:2。86;紅細(xì)胞壓積:34。8;還有平均血小極體積:9。1;單核細(xì)胞%:11。2;中性粒細(xì)胞絕對值:1。34,其它的都在正常范圍或陰性,尿檢也正常。第一次去的時候說懷疑經(jīng)斑狼瘡幫我配了復(fù)方甘草酸苷膠囊和白芍總苷膠囊。吃后身上經(jīng)常發(fā)癢,以前是沒有的,今天是第二次去,醫(yī)生說肯定是紅斑狼瘡,必須開始激素治療。配了胸腺肽腸溶片(2天1粒);雷尼替丁膠囊(每晚1粒);氯化鉀緩釋片(每日2次/1粒);甲潑尼龍片(每日3次/2粒)。但現(xiàn)在還沒敢吃激素。因懷疑皮肌炎復(fù)發(fā)至華山醫(yī)院檢查,醫(yī)生看報告后說皮肌炎沒復(fù)發(fā)現(xiàn)象但有紅斑狼瘡的可能?,F(xiàn)配了激素治療,但覺得心中還是有疑惑,因為皮肌炎的抗核抗體即使全愈也為陽性,單看這陽性與白細(xì)胞低就能確診為紅斑狼瘡么?而且我估計白細(xì)胞低也與我父親前二月得癌癥有關(guān),因為那以后吃也吃不好,休息也休息不好。想請教張主任,僅僅憑患者無皮損,手指酸痛,時有乏力與這些指標(biāo)是否能確診為紅斑狼瘡呢?我看網(wǎng)上有說象干燥綜合癥跟皮肌炎的抗核抗體也是陽性的,而我又得過皮肌炎,會不會是別的病呢?
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回答3
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沈友軒 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級甲等
風(fēng)濕免疫科
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紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,確診需綜合多方面因素,包括癥狀、體征、實驗室檢查等。對于有皮肌炎病史的患者,出現(xiàn)新的癥狀和檢查結(jié)果異常,確診更需謹(jǐn)慎。常見的確診依據(jù)有癥狀表現(xiàn)、自身抗體檢測、臟器損傷情況、血液指標(biāo)變化以及病理檢查等。 1.癥狀表現(xiàn):紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、乏力等癥狀。如果皮膚出現(xiàn)紅斑、盤狀紅斑等,具有一定診斷意義。 2.自身抗體檢測:抗核抗體陽性、抗 Sm 抗體陽性等對診斷有重要價值,但單一抗體陽性不能確診。 3.臟器損傷情況:比如腎臟損傷,出現(xiàn)蛋白尿、血尿等;心臟受累,可能有心律失常等。 4.血液指標(biāo)變化:白細(xì)胞降低、貧血、血小板減少等可能提示病情。 5.病理檢查:對皮膚或腎臟等進行病理活檢,有助于明確診斷。 總之,對于有皮肌炎病史的患者,僅憑目前的癥狀、手指酸痛、乏力和部分檢查指標(biāo),不能簡單確診紅斑狼瘡。還需要綜合更多的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果,必要時進行進一步的檢查和長期觀察,以明確診斷并制定合適的治療方案。
2025-03-23 13:02
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回答2
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好,這種情況還是需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的指導(dǎo)下深一步檢查,才可以確診是否紅斑狼瘡!
2016-01-20 23:33
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回答1
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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您好,皮肌炎是一種癥狀常見發(fā)生于皮膚、肌肉及全身的彌漫性非感染性炎癥疾病。對身體的傷害很大,而且這種疾病很容易和其他惡性腫瘤并存,很多人最需要關(guān)心的就是這一點,害怕把這些疾病的癥狀當(dāng)成是惡性腫瘤的癥狀得不到救治,最后晚期很難治愈,那么皮肌炎怎么治療? 急性期應(yīng)臥床休息,以避免肌肉的損傷,加強病情觀察,做好搶救準(zhǔn)備如紫紺、呼吸困難、呼吸衰竭時應(yīng)及時給予吸氧,必要時應(yīng)用呼吸器。病變累及心肌,有心功能不全或傳導(dǎo)功能失常時則按心功能不全搶救及治療心律失常。觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。皮肌炎患者都想盡早將疾病治好,早日擺脫疾病,恢復(fù)正常人的生活。 另外,應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的、高蛋白、高維生素,尤其含維生素C、E較高的飲食。以促進機體蛋白的合成,加強肌力恢復(fù)。對于有吞咽困難者,予以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,采用少食多餐方法進食。有嗆咳者要注意進食不可過快,以免嗆入氣管,引起吸入性肺炎等,必要時給予鼻飼。
2016-01-20 21:33
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