肺腺癌并全身多處轉(zhuǎn)移，下一步如何治療？
患者老年男性，67歲，吸煙50余年，1包/天，已戒煙2月。2018年1月份因咳嗽20余天至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。行肺部CT提示：1.左肺門占位（3.7cm*4.1cm）并肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；2.左側(cè)胸腔積液，雙側(cè)胸膜增厚；3.主動(dòng)脈及冠脈硬化4.肝內(nèi)多發(fā)及右腎低密度灶；腹部B超示：肝囊腫；頭顱MRI提示多個(gè)異常信號(hào)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤；骨ECT示：右前第1第2第5肋骨，左側(cè)肩甲骨異常放射性濃聚，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大；行2次纖維支氣管鏡檢查及活檢提示未見腫瘤細(xì)胞；行左側(cè)胸腔穿刺術(shù)，胸水細(xì)胞學(xué)檢查示鏡下見異型腫瘤細(xì)胞，部分呈腺樣結(jié)構(gòu)；免疫組化：CK7(+)、TTF-1(-)、CEA(+)、CR(+)、WT-1(-)，結(jié)合免疫表型考慮腺癌細(xì)胞；送檢基因檢測(cè)未見突變；確診左肺中央型腺癌并肺內(nèi)、骨、腦轉(zhuǎn)移；后行2個(gè)周期培美曲塞+卡鉑方案化療，過程順利。近1月患者訴有左側(cè)胸壁疼痛，局部可觸及包塊，之前服用戴芬疼痛可暫時(shí)緩解，現(xiàn)胸壁腫塊較前增大，疼痛較前劇烈，復(fù)查肺部CT平掃+增強(qiáng)示：1.左肺門占位，考慮腫瘤性病變（肺癌）2.縱膈及左肋膈角多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.右肺上葉尖段、左肺上葉下舌段胸膜下區(qū)結(jié)節(jié)影，考慮腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移瘤）4.兩肺多發(fā)炎性病變5.左側(cè)胸腔積液6.左腎上腺占位，考慮腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移瘤）7.左側(cè)下胸壁、左上腹壁軟組織明顯增厚呈結(jié)節(jié)狀，考慮腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移瘤）；頭顱MRI示：左側(cè)大腦半球、右側(cè)小腦半球異常信號(hào)影，考慮腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移瘤）。目前診斷左肺腺癌并全身多處轉(zhuǎn)移（肺內(nèi)、骨、顱內(nèi)、胸壁、左腎上腺）；現(xiàn)請(qǐng)教各位老師，下一步該如何治
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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你好，建議二次活檢并行基因檢測(cè)，同時(shí)可以進(jìn)行頭部胸壁放療。如果有基因突變給予靶向聯(lián)合貝伐珠單抗治療，如果無突變本人建議貝伐珠單抗聯(lián)合紫衫類藥物化療。化療中進(jìn)展了不能再用原方案化療了，可以先行顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶放療，左胸壁轉(zhuǎn)移灶放療止痛，晚期姑息性治療。
2018-09-26 07:21
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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你好脂肪瘤極少癌變一般無需治療若流體較大影響活動(dòng)或近期內(nèi)突然增大或發(fā)生破潰可以手術(shù)切除達(dá)到完全康復(fù)的目的
2016-01-20 23:05
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