上消化道出血致貧血，骨髓檢查異常，如何診斷？
在醫(yī)院做看護(hù)工作，1月前開(kāi)始出現(xiàn)頭昏，乏力，面色蒼白，20天前因解黑便共2天（量少，每日1次，干結(jié)）就診，診斷為上消化道出血，失血性貧血，未輸血治療，當(dāng)時(shí)精神略好轉(zhuǎn)，近期精神逐漸變差，門診血常規(guī)WBC1.9、RBC0.83、HGB35、PLT208、HCT0.083、MCV100、MCH41.6、MCHC417、RDW19.1、LYM83.5、MON%9.2%、GRA%7.3%、LYM1.5、MON0.1、GRA0.3。予以骨穿并輸懸紅細(xì)胞1單位，3日后復(fù)查WBC1.7、RBC0.99、HGB40、PLT198、HCT0.098、MCV99、MCH39.8、MCHC402、RDW22.1、LYM84.3、MON%11.4%、GRA%4.3%、LYM1.4、MON0.1、GRA0.2。骨髓細(xì)胞學(xué):骨髓有核細(xì)胞增生極度減低，片中僅見(jiàn)少量幼紅，成熟紅細(xì)胞形態(tài)輕度大小不等，全片未找到巨核細(xì)胞但血小板成堆可見(jiàn)。醫(yī)院不支持做骨髓病理，請(qǐng)問(wèn)診斷應(yīng)考慮什么，理由？無(wú)胸骨叩擊痛，未觸及淋巴結(jié)。
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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佘妙容 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
血液內(nèi)科
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患者因上消化道出血出現(xiàn)貧血癥狀，骨髓檢查有核細(xì)胞增生極度減低，未找到巨核細(xì)胞但血小板成堆可見(jiàn)。診斷需綜合考慮多種因素，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性造血功能停滯、低增生性白血病、自身免疫性疾病累及骨髓等。 1.再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，可能與免疫異常、遺傳等有關(guān)。 2.骨髓增生異常綜合征：造血細(xì)胞發(fā)育異常，易向白血病轉(zhuǎn)化，可表現(xiàn)為骨髓增生減低。 3.急性造血功能停滯：多由感染、藥物等因素誘發(fā)，短暫造血停滯。 4.低增生性白血?。喊籽〖?xì)胞浸潤(rùn)抑制正常造血，骨髓增生低下。 5.自身免疫性疾病累及骨髓：自身抗體破壞造血細(xì)胞，導(dǎo)致造血功能異常。 綜合患者的臨床表現(xiàn)、骨髓檢查及其他相關(guān)檢查，有助于明確診斷，從而制定合理的治療方案。
2025-03-24 04:25
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回答1
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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首先，很高興幫您解答，存在上述化驗(yàn)結(jié)果表明，很有可能是再生障礙性貧血，還是需要進(jìn)一步的檢查確定，可以用藥物治療。存在上述情況的需要再次檢查確定為好，確定了后可以選擇雄激素配合輸紅細(xì)胞，等對(duì)癥治療，期間防止并發(fā)癥等。醫(yī)生詢問(wèn)：
2016-01-21 04:28
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什么是再生障礙性貧血? 再生不良(低下)性貧血，又稱再生障礙性貧血(aplastic and hypoplastic anemia)是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。臨床上將無(wú)原因可查者稱為原發(fā)性再障，有病因可查者稱為繼發(fā)性再障。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)前者占再障病例的70%～80%，后者約占12%～30%。國(guó)外報(bào)道各占50%左右。另有一些再障(如Fanconi綜合征和暫時(shí)性骨髓抑制)的病程和預(yù)后均不同于慢性繼發(fā)性再障。再生障礙性貧血在我國(guó)發(fā)病不多，每年0.74/10萬(wàn)人口，其中每年有0.14/10萬(wàn)人口為重型再障。 查看全文»
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