74 歲老人輸尿管結(jié)腸瘺術(shù)后的狀況及應(yīng)對
B超顯示:排尿前左腎盂輕度擴張1.8cm左輸尿管上段內(nèi)徑0.5cm；排尿后左腎盂及輸尿管未見明顯擴張雙腎動脈阻力指數(shù)輕度增高左右側(cè)分別為0.58、0.56靜脈腎盂造影印象:左側(cè)輸尿管下段一結(jié)腸瘺、中上段梗阻積水便中可見暗紅色血2010年1月18日做結(jié)腸開放手術(shù)術(shù)后13天突然尿鮮血、隨后肛門排尿輸尿管結(jié)腸瘺曾經(jīng)治療情況和效果：因輸尿管狹窄輸尿管鏡放支架未成功目前只是觀察近期我觀察我爸肛門不排尿了是否結(jié)腸部位自己閉合了呢？如果真這樣依照目前腎盂及輸尿管的情況是否可以維持下去呢？想得到怎樣的幫助：我爸74歲不想再接受手術(shù)了根據(jù)現(xiàn)在的情況左腎能維持不往壞發(fā)展嗎？聽說輸尿管擴張術(shù)也有不成功的不想再叫老人遭罪了聽說微創(chuàng)可摘除腎等萬一迫不得已的時候摘除左腎是否可行（）
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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王帥 副主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
三級甲等
泌尿外科
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對于這位 74 歲老人的情況，需要綜合考慮其術(shù)后恢復(fù)狀況、輸尿管瘺的閉合可能性、腎臟功能的維持以及后續(xù)治療方案等。包括結(jié)腸瘺是否閉合、左腎能否保持穩(wěn)定、是否需要進一步手術(shù)以及手術(shù)風(fēng)險等。 1. 結(jié)腸瘺閉合判斷：肛門不再排尿并不一定意味著結(jié)腸部位完全閉合，需要進一步通過相關(guān)檢查，如 B 超、造影等來確認。 2. 左腎功能維持：目前腎盂及輸尿管的情況雖有改善，但仍需密切觀察，定期復(fù)查腎功能、B 超等，以評估左腎的狀態(tài)。 3. 手術(shù)風(fēng)險評估：老人年齡較大，手術(shù)風(fēng)險相對較高，但如果病情惡化，手術(shù)可能是必要的選擇。 4. 替代治療方案：若不進行手術(shù)，可采取保守治療，如控制感染、改善腎功能等。 5. 生活注意事項：老人在日常生活中要注意休息，避免勞累，飲食清淡，預(yù)防感染。 總之，對于老人的情況，需要綜合多方面因素進行評估和決策。密切觀察病情變化，遵循醫(yī)生的建議，以最大程度保障老人的健康。
2025-03-25 07:21
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