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52 歲男性去年膽囊切除后今年出現(xiàn)發(fā)作性劍突下疼痛，可能由多種原因引起，如膽總管結(jié)石殘留、十二指腸憩室炎癥、胃十二指腸潰瘍、膽道功能紊亂、心臟疾病等。 1. 膽總管結(jié)石殘留：盡管復(fù)查 B 超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但仍不能完全排除微小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。膽總管結(jié)石可導(dǎo)致膽汁排泄不暢，引起疼痛。 2. 十二指腸憩室炎癥：憩室內(nèi)容物潴留、細(xì)菌感染等可引發(fā)炎癥，導(dǎo)致疼痛，尤其在飯后。 3. 胃十二指腸潰瘍：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染等因素可能導(dǎo)致潰瘍形成，進(jìn)食后刺激潰瘍面引起疼痛。 4. 膽道功能紊亂：膽囊切除后，膽道系統(tǒng)的壓力和膽汁排放節(jié)律可能發(fā)生改變，引起疼痛。 5. 心臟疾?。弘m然心電圖大致正常，但部分不典型的心臟疾病也可能表現(xiàn)為劍突下疼痛。 鑒于引起劍突下疼痛的原因較為復(fù)雜，建議患者進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如 CT 檢查、胃鏡檢查、血生化檢查等，以明確診斷，采取針對性治療措施。同時，在未明確病因前，應(yīng)注意飲食清淡，避免油膩、辛辣食物。

膽囊結(jié)石切除了膽囊后,比較容易引起肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石,你父親復(fù)查2次肝膽B(tài)超：膽總管增粗,這顯然說明肝外膽管有泥沙樣結(jié)石已經(jīng)造成不全梗阻,而引起膽總管增粗,一般下段膽總管泥沙樣結(jié)石在超聲診斷是不易發(fā)現(xiàn)的,往往容易誤診.3,肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生部位,類型：　　肝內(nèi)膽管結(jié)石可以發(fā)生在任何一肝內(nèi)膽管的分支,或廣泛的存在與整個肝內(nèi)膽管系統(tǒng),但多見于肝右后葉,左肝外葉,其分布無一定的規(guī)律性,但可分成以下三種型：（1）彌漫型：結(jié)石多呈泥沙樣可以自肝外膽管向上堆積至整個肝內(nèi)膽管系統(tǒng).（2）散在型：少數(shù)的散在分布于某些分支內(nèi),尤其常見于2個肝內(nèi)膽管的匯合部.（3）區(qū)域型：發(fā)生于有結(jié)石梗阻或肝膽管狹窄的基礎(chǔ)上,引流該部分肝組織的肝膽管所屬分支都充滿結(jié)石,因而結(jié)石分布呈肝葉,肝段或半肝的特點(diǎn).4,肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的病因有哪些?　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因仍不明,但現(xiàn)在公認(rèn)的有三種學(xué)說：（1）膽汁淤滯：膽管下端的炎癥,狹窄,水腫,Oddi氏括約肌痙攣,導(dǎo)致膽汁引流不暢,膽管內(nèi)壓力升高,膽管擴(kuò)張,膽汁中的成分發(fā)生沉淀,細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致膽管內(nèi)感染.（2）細(xì)菌感染：即Maki學(xué)說,大腸桿菌和厭氧菌可以產(chǎn)生β—葡萄糖醛酸酶,該酶可將結(jié)合型紅素水解成游離膽紅素而沉淀.（3）寄生蟲感染：大量的結(jié)石病理檢查發(fā)現(xiàn),結(jié)石的核心為寄生蟲卵.2,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊梗阻和不同程度的急性膽管炎.1,急性期：如結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染,則會出現(xiàn)典型的三聯(lián)征（Charcot征）.（1）腹痛：大多數(shù)病人都有上腹痛,常發(fā)生在進(jìn)食油脂后或體位改變后.部位在劍突下和右上腹部,呈陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛,常向右后肩背放射,同時伴惡心,嘔吐等消化道癥狀.（2）寒戰(zhàn)高熱：約2/3的病人,在膽絞痛發(fā)作后,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身感染中毒癥狀.（3）黃疸：在膽絞痛,寒戰(zhàn)高熱后1-2日,即出現(xiàn)黃疸.若阻塞未能很快解除,病情迅速發(fā)展,出現(xiàn)低血壓,敗血癥等急性化膿性膽管炎的表現(xiàn).并可引起膽源性肝膿腫及多器官功能衰竭.如果梗阻性黃疸長期不愈,可引起膽汁性肝硬變及門靜脈高壓癥.2,慢性期：癥狀不典型,常為間竭性上腹痛,偶有發(fā)熱,易誤診為慢性消化不良,胃病等.

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