腎上腺、肺及胸膜結核相關疑問求解
今年暑期感覺身體疲倦，比冬季消瘦近4公斤，后來沒什么特別的癥狀，體重穩(wěn)定。，1.胸片正位：雙肺野未見異常密度影，肺門結構未見異常，所示氣管、支氣管形態(tài)正常，主動脈輕度迂曲，雙側肋膈角銳利，心膈未見異常。影像診斷及建議：雙肺心膈未見明顯異常。2.肺CT：沿上肺支氣管、血管束可見“樹芽征”改變，以兩上肺明顯，邊界模糊，雙肺門不大，氣管、支氣管暢通，縱膈居中，內未見明顯腫大淋巴結影，心影及大血管形態(tài)正常。右側胸膜結節(jié)狀肥厚、鈣化。印象：雙肺病變，考慮感染性病變，結核可能大。右側胸膜局限性肥厚，鈣化。請結合臨床。3.腹部CT：所見雙腎形態(tài)大小位置正常，未見異常密度影，未見陽性結石影。左側腎上腺區(qū)可見團片狀低密度影，最大徑達7.0cm，邊界尚可，增強掃描靜脈期及延遲期病灶周邊及其內局部強化明顯，右側腎上腺體部也增粗。印象：左側腎上腺巨大實性占位，伴右側腎上腺體部增粗，考慮感染性病變（結核）？轉移瘤？請結合臨床。4.超聲：常規(guī)超聲顯像：脾腎之間靠后可見大小約2.6*6.4cm低回聲腫塊，邊界清，內回聲均勻，未見明確血流信號。造影超聲顯像：注射造影劑后13s，主動脈開始增強，17s腫塊周邊呈環(huán)狀增強，中央部逐步出現稀疏點狀增強，增強不均勻，未見大片狀增強區(qū)。5.病理診斷：左側腎上腺區(qū)穿刺組織中見多量凝固性壞死，壞死灶周圍見少量慢性炎細胞侵潤，抗酸染色查及陽性桿菌，病變符合結核。6.結論：腎上腺結核、肺結核、胸膜結核。治療情況：抗結核藥（對氨基水楊酸異煙肼4片/次，3次/日、利福噴丁4粒/次，2次/周、乙胺丁醇3片/次，1次/日、左氧氟沙星4片/次，1次/日、益肝樂膠囊4粒/次，3次/日，?；切苋パ跄懰?粒/次，3ci/，82年患結核性胸膜炎.結核性胸膜炎痊愈多年，今年CT偶然發(fā)現有占位，穿刺結果說是結核，醫(yī)生未作其他有關結核的判斷，開出抗結核藥。我想知道的是1.憑病理結果判斷為結核不知是否準確，還需要做其他檢查么。是否必須手術。2.若是結核，是否屬于復發(fā)性結核，這種用藥方案是否合理，特別是左氧氟沙星與其他抗結核藥的聯合用法3.利福噴丁能與對氨基水楊酸異煙肼同時吃么（說明書上說對氨基水楊酸鹽會降低利福噴丁的濃度，需至少6小時候才能服用）怎樣服用才是正確的方法
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回答3
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王敬萍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院
三級甲等
門診部
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患者因身體不適檢查發(fā)現腎上腺結核、肺結核、胸膜結核，對診斷、治療及用藥等存在疑問，包括病理診斷準確性、是否需手術、是否為復發(fā)性結核、用藥方案合理性及藥物服用方法等。 1.病理診斷：病理檢查是診斷結核的重要方法，具有較高的準確性。但有時可能需要結合臨床表現、影像學檢查等綜合判斷。一般來說，病理結果提示有結核桿菌，診斷結核的可靠性較大。但為了更全面評估病情，可能還需要完善血常規(guī)、血沉、結核菌素試驗等檢查。 2.手術必要性：是否手術取決于病變的嚴重程度、藥物治療效果等。如果藥物治療能有效控制病情，且病變沒有造成嚴重的并發(fā)癥，可能不需要手術。但如果病變持續(xù)進展，出現腎上腺功能障礙、壓迫周圍組織等情況，可能需要手術治療。 3.復發(fā)性結核：患者曾患結核性胸膜炎，此次發(fā)現新的結核病灶，考慮為復發(fā)性結核。復發(fā)性結核的治療相對復雜，需要更密切的監(jiān)測和更規(guī)范的治療。 4.用藥方案：目前的用藥方案是合理的。對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇等是常用的抗結核藥物。左氧氟沙星具有一定的抗結核作用，可增強治療效果。 5.藥物服用：利福噴丁和對氨基水楊酸異煙肼同時服用可能會影響利福噴丁的濃度，建議分開服用，間隔至少 6 小時。 總之，患者應嚴格按照醫(yī)生的建議進行治療，定期復查，以便及時調整治療方案。同時，要注意休息，加強營養(yǎng)，提高自身免疫力，促進康復。
2025-03-28 01:08
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回答2
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好：病理診斷是最準確的，治療您最好是去您當地的結核醫(yī)院。積極聽醫(yī)囑用藥，做好復查，祝健康
2016-01-24 16:07
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產科
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左氧氟沙星目前為二線抗結核藥物，可以與傳統(tǒng)四聯合用。結核藥物服用最好按說明書服用。
2016-01-24 08:25
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