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26 歲男性患者因右肺下部疼痛就醫(yī)，確診結(jié)核性胸膜炎，治療過程包括引流、用藥等，仍有少量積液和疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，現(xiàn)就治療及恢復(fù)情況等進行解答，包括疾病原理、治療方法、藥物作用、后續(xù)注意事項等。 1.疾病原理：結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高度過敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。炎癥導(dǎo)致胸膜通透性增加，出現(xiàn)積液和疼痛。 2.治療方法：前期通過導(dǎo)管引流和胸穿排出積液，同時使用抗結(jié)核藥物抑制結(jié)核菌，如異煙肼、利福霉素等。針對轉(zhuǎn)氨酶升高，使用保肝藥物。 3.藥物作用：異煙肼能抑制結(jié)核菌 DNA 合成，利福霉素對結(jié)核菌有殺菌作用，吡嗪酰胺能殺滅細胞內(nèi)結(jié)核菌。 4.后續(xù)注意：定期復(fù)查，包括胸部影像學(xué)檢查、肝功能等。注意休息，避免勞累和劇烈運動。 5.飲食調(diào)整：增加營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，有助于提高免疫力。 6.心理調(diào)節(jié)：保持良好心態(tài)，積極配合治療，有利于病情恢復(fù)。 患者經(jīng)過一系列治療已取得較好效果，但仍需注意后續(xù)的恢復(fù)和調(diào)養(yǎng)。遵醫(yī)囑按時復(fù)查，如有異常及時就醫(yī)。

根據(jù)你的提問，似乎是確診為結(jié)核性胸膜炎，那么剩下的問題就是治療，積液的治療是抗結(jié)核治療+排胸水。根據(jù)你的描述，積液量不少，那么什么原因不想抽水治療呢？是害怕還是有什么其他的顧慮？大凡胸腔積液，只要積液量足夠安全胸穿手術(shù)就應(yīng)該采取抽水治療的方法，原因很簡單，就是加速治療進程和減少并發(fā)癥和后遺癥，一旦胸膜炎沒有得到及時的治療就會造成病情遷延和胸水中蛋白增高而導(dǎo)致胸膜粘連，造成殘疾甚至影響就業(yè)，這是一輩子的事情，同樣的治療方法，抽水治療和不抽水治療，后遺癥的發(fā)生率是有很大的差距的，因此請接收醫(yī)生的建議，早期規(guī)律治療。祝你早日康復(fù)。

如果結(jié)核性胸膜炎是診斷的話，一方面積極的抗結(jié)核治療，另一方面如果積液量多，那就要抽液治療。但是關(guān)鍵還是在于抗結(jié)核治療，結(jié)核得到控制住，那積液量會少下去。積液量多，肯定是需要抽液的。一般很難吸收掉。醫(yī)生詢問：建議正規(guī)醫(yī)院住院治療。

治療：結(jié)核性胸膜炎以藥物治療為主，要進行正規(guī)的抗結(jié)核療法定期作Ｘ線檢查。如果滲出性胸膜炎胸水量較多，壓迫心肺，出現(xiàn)呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀，必須立即去醫(yī)院治療。預(yù)防：在預(yù)防上首先要切斷傳染途徑，盡量減少與結(jié)核病患者的接觸。生活起居要有規(guī)律，適當安排工作與休息，不要過于疲勞。飲食要富于營養(yǎng)，忌食辛辣、動火生痰之品，有煙酒嗜好者應(yīng)堅決戒除。平時應(yīng)保持精神舒暢，心情愉快，參加一些自己喜歡的文娛活動。

首選鏈霉素及異煙肼治療，2～3個月后停用鏈霉素，異煙肼持續(xù)至1年。按肺結(jié)核治療。1.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可減輕中毒癥狀，促進胸腔積液的吸收，防止或減少胸膜粘連肥厚。可用潑尼松(強的松)每天1～2mg/kg，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，胸腔積液減少或吸收，一般2～3周后開始遞減，療程以4～6周為宜。如在減量過程中或停激素后，胸腔積液增多同時又伴有發(fā)熱等癥狀，可將激素加回到反跳前的劑量，1～2周后再逐漸遞減。2.胸腔穿刺治療病初，應(yīng)作診斷性胸腔穿刺作胸腔積液常規(guī)及細菌學(xué)檢查。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物加激素后，一般不需反復(fù)胸腔穿刺抽液。但胸腔積液量較大，出現(xiàn)呼吸困難時，可作胸腔穿刺減壓治療，如胸膜炎轉(zhuǎn)為結(jié)核性膿胸，宜反復(fù)抽膿并以1%碳酸氫鈉液沖洗后注入異煙肼0.1g。3.外科治療經(jīng)過內(nèi)科治療，臨床癥狀消失，胸膜明顯增厚，影響病兒的發(fā)育及呼吸功能，宜作胸膜剝脫術(shù)。此外包裹性結(jié)核性膿胸，內(nèi)科治療療效不佳，及早手術(shù)治療。