腰椎結(jié)核術(shù)后植骨未融合，膿腫仍在，求治療方案
去年8月份做了腰椎結(jié)核、腰大肌膿腫病兆清除，腰2椎體右邊部分植了同種異體松質(zhì)骨，沒放內(nèi)固定材料，由于在血沉85,C反應(yīng)蛋白也明顯增高的時候做的手術(shù)，術(shù)后查椎體破壞范圍增大，膿腫仍存在，已臥床6個多月，從未下過床，最近CT顯示植骨未融合，部份已吸收。去年10月中旬至今除周六周日外，每天椎旁注射異煙井，每天口服以下抗?jié)乘幬?異煙井0.3、利口平0.45、乙胺丁醇0.75、每天一次。吡嗪酰胺0.5每天3次。希望征求下一步的治療方案，是再次手術(shù)？還是可以試著下床走路。如果手術(shù)，采取什么手術(shù)方式？如果下床是否有脊柱側(cè)彎、后突、塌陷的風險？等出現(xiàn)上述風險后再做手術(shù)是否合理？
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回答2
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張浩波 副主任醫(yī)師
韶關(guān)市第一人民醫(yī)院
三級甲等
創(chuàng)傷、手外科
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腰椎結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)植骨未融合且膿腫仍存的情況較為復(fù)雜，治療方案需綜合考慮患者身體狀況、病情進展、藥物治療效果等。治療方式包括保守治療、再次手術(shù)等，同時要警惕可能出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎、后突、塌陷等風險。 1. 病情評估：詳細檢查患者的整體健康狀況，包括心肺功能、肝腎功能等，以確定能否耐受后續(xù)治療。 2. 藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏試驗結(jié)果和患者的治療反應(yīng)，調(diào)整抗癆藥物的種類和劑量。 3. 保守治療可能性：若病情相對穩(wěn)定，可繼續(xù)臥床休息，加強營養(yǎng)支持，觀察植骨融合情況。 4. 手術(shù)時機：若膿腫持續(xù)存在、椎體破壞加重，需評估再次手術(shù)的時機和可行性。 5. 手術(shù)方式：可能采取病灶清除、內(nèi)固定置入、植骨融合等方式，具體取決于病變范圍和脊柱穩(wěn)定性。 6. 風險防范：密切監(jiān)測脊柱形態(tài)，提前采取措施預(yù)防脊柱側(cè)彎、后突、塌陷等并發(fā)癥。 總之，對于該患者的治療，需要多學科協(xié)作，綜合評估各種因素，制定個性化的治療方案，以達到最佳的治療效果。
2025-03-27 21:12
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你好，你手術(shù)后有強烈的傷口感染，需要先抗感染治療，。你可以用2次手術(shù)的方式來繼續(xù)治療，但是手術(shù)還是有不可能成功的因素，可以先試著保守治療，如果治療沒有效果再選擇手術(shù)，祝你健康
2016-01-26 17:58
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