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31 歲女性出現(xiàn)膝蓋上下樓梯有響聲、疼痛，陰雨天疼痛加重，抗 O、類風(fēng)濕因子陰性，X 片正常，可能是髕骨軟化癥、滑膜炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨磨損、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。 1.髕骨軟化癥：髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，從而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。癥狀常表現(xiàn)為膝前疼痛，上下樓梯、蹲起時(shí)加重。 2.滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變?？捎蓜?chuàng)傷、感染、風(fēng)濕類疾病等引起，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。 3.半月板損傷：多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，導(dǎo)致半月板撕裂?；颊邥?huì)有關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖等表現(xiàn)。 4.關(guān)節(jié)軟骨磨損：長(zhǎng)期過(guò)度使用關(guān)節(jié)、體重過(guò)重等因素可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。 5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)軟骨退化變性、軟骨增生、骨化等?；颊咴诨顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。 出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因，采取針對(duì)性治療。同時(shí)，要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免過(guò)度勞累和受傷。

關(guān)節(jié)發(fā)生響聲，一類是生理性的，另一類是病理性的。一般來(lái)說(shuō)，僅有彈響、不伴疼痛活動(dòng)障礙者屬于生理性彈響。病理性的關(guān)節(jié)彈響一般要考慮局部的韌帶勞損、關(guān)節(jié)囊松弛、骨刺、骨質(zhì)疏松等原因，一般要盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，找到原因，進(jìn)行理療或局部封閉治療。

這可能是風(fēng)濕的原因,可查查風(fēng)濕全套.風(fēng)濕全套是一個(gè)血液常規(guī)檢驗(yàn)的組合,一般包括四項(xiàng)：風(fēng)濕因子,類風(fēng)濕因子,血沉,c-反應(yīng)蛋白.檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)風(fēng)濕病和類風(fēng)濕病有明確的診斷意義.

局部關(guān)節(jié)有彈響聲,照片無(wú)問題很大可能性是關(guān)節(jié)鼠.關(guān)節(jié)鼠即是指關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,其意為如老鼠一般隱現(xiàn)無(wú)常.關(guān)節(jié)鼠在關(guān)節(jié)內(nèi)到處游走,活動(dòng)度大,以膝關(guān)節(jié)內(nèi)多見,由黃豆到葡萄大小不等.關(guān)節(jié)鼠多由外傷造成,其成份多為纖維塊,軟骨,骨軟骨等,來(lái)源于滑膜絨毛,半月板,軟骨,脛骨或股骨之軟骨面.關(guān)節(jié)鼠多見于青年,發(fā)病緩慢.關(guān)節(jié)內(nèi)可多年存有游離體,當(dāng)出現(xiàn)交鎖后可引起疼痛.反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象是此病最主要的癥狀.交鎖現(xiàn)象是指打軟腿或關(guān)節(jié)卡住感.任何動(dòng)作都可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象,甚至床上翻身也可發(fā)生.突然交鎖時(shí),關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡于股骨和脛骨之間,關(guān)節(jié)不能活動(dòng)并伴有劇痛.稍加搖動(dòng)后,游離體離開關(guān)節(jié)面,則活動(dòng)如常.病人常有關(guān)節(jié)內(nèi)異物活動(dòng)感.游離體處于淺表位置時(shí)可以手觸摸到.X光片檢查除單純軟骨性游離體外,一般均能顯影.多次定期拍片,可發(fā)現(xiàn)游離體有增大增多之趨勢(shì).如果病人反復(fù)發(fā)作交鎖癥狀,也會(huì)引起關(guān)節(jié)的炎癥,腫脹,積液等病變,久之關(guān)節(jié)面受到破壞引起增殖性關(guān)節(jié)炎.關(guān)節(jié)鼠治療的惟一方法是手術(shù)摘除,保守治療無(wú)濟(jì)于事.術(shù)前在透視下,將游離體設(shè)法推擠至關(guān)節(jié)面而后摘除.術(shù)中若游離體逃遁或隱現(xiàn)有數(shù)個(gè)游離體時(shí),可采用高壓采煤式?jīng)_洗法,耐心反復(fù)沖擊游離體以摘除之.關(guān)節(jié)鏡在臨床應(yīng)用后,可不切開關(guān)節(jié),在鏡下摘除游離體,手術(shù)創(chuàng)傷小,操作準(zhǔn)確,較之原來(lái)的手術(shù)有很大進(jìn)步.　　務(wù)必需要注意的是,關(guān)節(jié)鼠經(jīng)常反復(fù)擠壓在關(guān)節(jié)面之間,勢(shì)必?fù)p傷軟骨,導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生.因此,一旦有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,應(yīng)盡早將其摘除.

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