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您好！人體的腎臟有濾過人體產(chǎn)生的代謝廢物，改善人體酸堿平衡的作用，腎臟濾過作用的主要部位是在腎小體處，腎小體由腎小球和腎小囊組成，當(dāng)血液從腎小體處流過時(shí)，血液中的一些小分子物質(zhì)會(huì)通過毛細(xì)血管排除到腎小囊中，參與原尿的形成，當(dāng)腎小球出現(xiàn)炎癥，血液中的某些大分子物質(zhì)也會(huì)流出體外。

急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎，它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。臨床上，腎功能急劇進(jìn)行性惡化（3個(gè)月內(nèi)腎小球?yàn)V過率下降50％以上），伴有貧血，早期出現(xiàn)少尿（尿量≤400ml／d）或無尿（尿量≤100ml／d）。這種疾病的治療主要有幾個(gè)方面，一是用抗生素進(jìn)行抗炎治療，二是，利用激素減輕炎癥反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)炎癥的耐受，三是增強(qiáng)身體的抵抗力。

急進(jìn)型腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎）是組病情發(fā)展急驟伴有少尿蛋白尿血尿和腎功能進(jìn)行性減退的腎小球疾病，預(yù)后差治療措施：1.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑如地塞米松2.應(yīng)用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療3.透析療法　4.血漿置換法

引起急進(jìn)性腎炎的有下列疾病?！　。ㄒ唬┰l(fā)性腎小球疾病　　1.原發(fā)性彌漫性新月體腎炎　　（1）Ⅰ型：IgG線性沉積（抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)）?！　。?）Ⅱ型：IgG顆粒樣沉積（免疫復(fù)合物介導(dǎo)）。　?。?）Ⅲ型：少或無Ig的沉積（缺乏免疫反應(yīng)）?！　。?）抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）誘發(fā)（血管炎）?！　?.繼發(fā)于其他原發(fā)性腎小球腎炎膜增殖性腎小球腎炎（尤其Ⅱ型），膜性腎小球腎炎伴有附加抗基底膜型腎炎，IgA腎炎（少見）?！　。ǘ┌榘l(fā)于感染性疾病急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎，內(nèi)臟化膿性病灶引起的慢性敗血癥及腎小球腎炎。　　其他感染：分流性腎炎、乙型肝炎病毒腎炎、人類免疫缺乏病毒感染?！　。ㄈ┌槎嘞到y(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑性痕瘡，肺出血-腎炎綜合征、過敏性紫癜、彌散性血管炎如壞死性肉芽腫、過敏性血管炎及其他類型，混合性冷球蛋白血癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴血管炎、惡性腫瘤及復(fù)發(fā)性多軟骨炎等。　?。ㄋ模┧幬锴嗝拱贰㈦卤絿}嗪、別嘌呤醇及利福平等?？刹捎孟铝写胧！　?.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成。用480～1000mg甲基強(qiáng)的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射，連續(xù)4日，或間日注射4～6次；如無靜脈注射劑，則服用大劑量強(qiáng)的松或地塞米松。我們采用琥珀氫化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，靜脈內(nèi)注射，隔1～2小時(shí)重復(fù)一次，每日總量為500～1000mg，連續(xù)3天；以后改口服強(qiáng)的松40mg/d，早期病例伴有間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)者，短期大劑量使用激素效果可能較好。對(duì)新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例，采用透析療法為宜?！　?.應(yīng)用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療。肝素治療要早，持續(xù)用藥時(shí)間要長(zhǎng)，劑量適中，并嚴(yán)密觀察出血傾向，每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全；尿激酶用法為每日2次，每次2～4萬單位，靜脈注射，維持優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間在90～100分鐘。只要無出血等禁忌證發(fā)生，應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)全使用肝素，并配合潘生丁靜脈滴注或口服，兩者可有協(xié)同作用?！　?.透析療法由于本病病程為持續(xù)進(jìn)展，預(yù)后甚差，非透析療法無肯定療效，出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應(yīng)采用腹膜透析或血液透析，后兩者較長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑為安全；對(duì)年齡大、心血管功能差、有出血傾向者，以選用腹膜透析為宜；擬采用血漿置換者可先做血液透析?！　?.血漿置換法以降低血中抗體或免疫復(fù)合物濃度。每天置換掉血漿2～4L或每周3次，聯(lián)合應(yīng)用類固醇激素、細(xì)胞毒藥物治療RPGN，尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著。對(duì)非抗基底膜抗體介導(dǎo)的RPGN，血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效。這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎。由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制、和血漿置換加醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對(duì)比性前瞻性研究，因此血漿置換的療效還不能肯定。目前由于血漿置換技術(shù)已有改進(jìn)，特制的血漿濾器，且加用吸附血漿中抗體的容器，大部分血漿又可回輸入病人體內(nèi)，可節(jié)省大量的新鮮血漿，又可降低丙型肝炎的發(fā)生率?！　?.腎移植后RPGN病人有可能復(fù)發(fā)，但難以確定每一個(gè)病例究竟有多少復(fù)發(fā)的可能性。循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者，在開始血透治療后觀察3～6個(gè)月，然后再進(jìn)行腎移植。在腎移植前，先行雙腎切除術(shù)能否降低復(fù)發(fā)并無定論?！　?.抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細(xì)胞的浸潤(rùn)。

急進(jìn)性腎炎是一組病情急劇發(fā)展，蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓等癥狀在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)急劇惡化，進(jìn)行性腎功能衰竭的腎小球腎炎?？捎泻粑狼膀?qū)感染，起病急，病情急驟進(jìn)展，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿或無尿。腎功能于數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。常伴有中度貧血。建議：1.及時(shí)進(jìn)行腎活檢；2.絕對(duì)安靜，糾正水、電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒；3.使用利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，積極控制血壓；4.四聯(lián)療法：皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝與抑制血小板聚集藥物聯(lián)合使用，配合血漿置換療法。

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿性期應(yīng)臥床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。對(duì)遺留的輕度蛋白尿及血尿應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察而無需延長(zhǎng)臥床期，如有尿改變?cè)鲋貏t需再次臥床。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)。可于停止臥床后逐漸增加活動(dòng)量，2個(gè)月后如無臨床癥狀，尿?；菊＃纯砷_始半日上學(xué)，逐步到參加全日學(xué)習(xí)。