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您好！人體的腎臟有濾過人體產(chǎn)生的代謝廢物，改善人體酸堿平衡的作用，腎臟濾過作用的主要部位是在腎小體處，腎小體由腎小球和腎小囊組成，當血液從腎小體處流過時，血液中的一些小分子物質(zhì)會通過毛細血管排除到腎小囊中，參與原尿的形成，當腎小球出現(xiàn)炎癥，血液中的某些大分子物質(zhì)也會流出體外。

急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎，它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。臨床上，腎功能急劇進行性惡化（3個月內(nèi)腎小球濾過率下降50％以上），伴有貧血，早期出現(xiàn)少尿（尿量≤400ml／d）或無尿（尿量≤100ml／d）。這種疾病的治療主要有幾個方面，一是用抗生素進行抗炎治療，二是，利用激素減輕炎癥反應，增加機體對炎癥的耐受，三是增強身體的抵抗力。

急進型腎小球腎炎（簡稱急進性腎炎）是組病情發(fā)展急驟伴有少尿蛋白尿血尿和腎功能進行性減退的腎小球疾病，預后差治療措施：1.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑如地塞米松2.應用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療3.透析療法　4.血漿置換法

引起急進性腎炎的有下列疾病?！　。ㄒ唬┰l(fā)性腎小球疾病　　1.原發(fā)性彌漫性新月體腎炎　　（1）Ⅰ型：IgG線性沉積（抗腎小球基底膜抗體介導）?！　。?）Ⅱ型：IgG顆粒樣沉積（免疫復合物介導）?！　。?）Ⅲ型：少或無Ig的沉積（缺乏免疫反應）。　?。?）抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）誘發(fā)（血管炎）。　　2.繼發(fā)于其他原發(fā)性腎小球腎炎膜增殖性腎小球腎炎（尤其Ⅱ型），膜性腎小球腎炎伴有附加抗基底膜型腎炎，IgA腎炎（少見）?！　。ǘ┌榘l(fā)于感染性疾病急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎，內(nèi)臟化膿性病灶引起的慢性敗血癥及腎小球腎炎?！　∑渌腥荆悍至餍阅I炎、乙型肝炎病毒腎炎、人類免疫缺乏病毒感染?！　。ㄈ┌槎嘞到y(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑性痕瘡，肺出血-腎炎綜合征、過敏性紫癜、彌散性血管炎如壞死性肉芽腫、過敏性血管炎及其他類型，混合性冷球蛋白血癥，類風濕性關節(jié)炎伴血管炎、惡性腫瘤及復發(fā)性多軟骨炎等。　　（四）藥物青霉胺、肼苯噠嗪、別嘌呤醇及利福平等?？刹捎孟铝写胧！　?.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應，減少抗體生成。用480～1000mg甲基強的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射，連續(xù)4日，或間日注射4～6次；如無靜脈注射劑，則服用大劑量強的松或地塞米松。我們采用琥珀氫化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，靜脈內(nèi)注射，隔1～2小時重復一次，每日總量為500～1000mg，連續(xù)3天；以后改口服強的松40mg/d，早期病例伴有間質(zhì)水腫和炎癥細胞浸潤者，短期大劑量使用激素效果可能較好。對新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例，采用透析療法為宜?！　?.應用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療。肝素治療要早，持續(xù)用藥時間要長，劑量適中，并嚴密觀察出血傾向，每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全；尿激酶用法為每日2次，每次2～4萬單位，靜脈注射，維持優(yōu)球蛋白溶解時間在90～100分鐘。只要無出血等禁忌證發(fā)生，應長期連續(xù)全使用肝素，并配合潘生丁靜脈滴注或口服，兩者可有協(xié)同作用?！　?.透析療法由于本病病程為持續(xù)進展，預后甚差，非透析療法無肯定療效，出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應采用腹膜透析或血液透析，后兩者較長期使用激素或免疫抑制劑為安全；對年齡大、心血管功能差、有出血傾向者，以選用腹膜透析為宜；擬采用血漿置換者可先做血液透析?！　?.血漿置換法以降低血中抗體或免疫復合物濃度。每天置換掉血漿2～4L或每周3次，聯(lián)合應用類固醇激素、細胞毒藥物治療RPGN，尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著。對非抗基底膜抗體介導的RPGN，血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效。這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎。由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制、和血漿置換加醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對比性前瞻性研究，因此血漿置換的療效還不能肯定。目前由于血漿置換技術已有改進，特制的血漿濾器，且加用吸附血漿中抗體的容器，大部分血漿又可回輸入病人體內(nèi)，可節(jié)省大量的新鮮血漿，又可降低丙型肝炎的發(fā)生率?！　?.腎移植后RPGN病人有可能復發(fā)，但難以確定每一個病例究竟有多少復發(fā)的可能性。循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者，在開始血透治療后觀察3～6個月，然后再進行腎移植。在腎移植前，先行雙腎切除術能否降低復發(fā)并無定論。　　6.抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細胞的浸潤。

急進性腎炎是一組病情急劇發(fā)展，蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓等癥狀在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)急劇惡化，進行性腎功能衰竭的腎小球腎炎。可有呼吸道前驅(qū)感染，起病急，病情急驟進展，臨床上表現(xiàn)為進行性少尿或無尿。腎功能于數(shù)周內(nèi)進行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。常伴有中度貧血。建議：1.及時進行腎活檢；2.絕對安靜，糾正水、電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒；3.使用利尿劑以及血管擴張劑，積極控制血壓；4.四聯(lián)療法：皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、抗凝與抑制血小板聚集藥物聯(lián)合使用，配合血漿置換療法。

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿性期應臥床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應加強隨訪觀察而無需延長臥床期，如有尿改變增重則需再次臥床。3個月內(nèi)宜避免劇烈體力活動。可于停止臥床后逐漸增加活動量，2個月后如無臨床癥狀，尿?；菊＃纯砷_始半日上學，逐步到參加全日學習。