75歲患者左腎切除后疑似癌癥轉(zhuǎn)移，如何應(yīng)對？
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：患者75歲，發(fā)病時間2009年01月份，主要癥狀，出血疼痛。經(jīng)CT平掃十增強(qiáng)十重建，診斷為左側(cè)腎盂源性腫瘤，如移行細(xì)胞癌侵及輸尿管上中段，左腎功能減退。曾經(jīng)治療情況和效果：2009年6月份手術(shù)切除左腎，10月份復(fù)查。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)影，腹腔內(nèi)未見積液影。然而病人于2010年5月份感覺手術(shù)處隱疼痛，到現(xiàn)在有加重感覺，于2010年10月13日檢查結(jié)果。所見:左腎切除術(shù)后，左腎缺如，腹主動脈左旁結(jié)構(gòu)增多，見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，部分層面與腰大肌境界不清，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。肝內(nèi)、膽囊、胰腺、脾臟無特殊，增后均未見明顯異常強(qiáng)化。左胸背側(cè)及脾緣見少許水樣密度影。印象:1、左腎切除術(shù)后:提示后腹膜腔淋巴結(jié)腫大；2、右腎小囊腫；3、左側(cè)少量胸腔積液，少許腹水。影。想得到怎樣的幫助：請問專家？病人是否癌癥轉(zhuǎn)移？如何治療？敬請幫忙。謝謝。
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回答1
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王敬萍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
三級甲等
門診部
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患者75歲，2009 年確診左側(cè)腎盂源性腫瘤并行左腎切除，現(xiàn)出現(xiàn)術(shù)后疼痛及檢查異常，可能存在癌癥轉(zhuǎn)移。需綜合考慮癥狀、檢查結(jié)果、患者身體狀況、既往治療情況和后續(xù)治療方案等。 1. 癥狀：患者手術(shù)處隱痛加重，提示可能存在病情變化。 2. 檢查結(jié)果：腹主動脈左旁結(jié)構(gòu)增多，見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，部分層面與腰大肌境界不清，提示后腹膜腔淋巴結(jié)腫大。 3. 患者身體狀況：75 歲，年齡較大，身體機(jī)能相對較弱，對治療的耐受性可能較差。 4. 既往治療情況：已進(jìn)行左腎切除手術(shù)，治療效果需進(jìn)一步評估。 5. 后續(xù)治療方案：可能包括進(jìn)一步檢查明確診斷，如病理活檢；化療，常用藥物有順鉑、吉西他濱、紫杉醇等；放療；免疫治療，如使用帕博利珠單抗等；靶向治療，如使用索拉非尼等。同時，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高免疫力。 總之，對于該患者，需要綜合多方面因素，制定個體化的治療方案，密切觀察病情變化，以提高生活質(zhì)量，延長生存期。
2025-03-31 17:53
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