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膽管癌晚期手術(shù)的成功率受多種因素影響，包括腫瘤大小和位置、患者身體狀況、有無轉(zhuǎn)移、醫(yī)療團隊經(jīng)驗以及術(shù)后護理等。成功后的存活時間也因人而異。 1.腫瘤大小和位置：若腫瘤體積大、位置特殊，手術(shù)難度增加，成功率降低，存活時間可能受影響。 2.患者身體狀況：患者基礎(chǔ)健康狀況差，如患有其他嚴(yán)重疾病，耐受手術(shù)能力弱，影響成功率和存活期。 3.有無轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，手術(shù)難以完全清除腫瘤，成功率下降，存活時間縮短。 4.醫(yī)療團隊經(jīng)驗：經(jīng)驗豐富的團隊手術(shù)操作更熟練，能提高成功率，對后續(xù)治療和預(yù)后判斷更準(zhǔn)確。 5.術(shù)后護理：良好的術(shù)后護理有助于減少并發(fā)癥，促進恢復(fù)，延長存活時間。 總之，膽管癌晚期手術(shù)的成功率相對較低，存活時間難以確切預(yù)估?；颊邞?yīng)在正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生評估后制定個體化治療方案。

　膽管癌cancerofbiliaryduct是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤原發(fā)性膽管癌較少見,占普通尸檢的0.01%～0.46%,腫瘤病人尸檢的2％膽道手術(shù)的0.3%～1.8%.在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍,日本的資料則膽管癌多于膽囊癌男女之比約為1.5～3.0.發(fā)病年齡多為50～70歲,但也可見于年輕人　　二,手術(shù)治療　　(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：　?、俑伍T部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實質(zhì)之肝總管癌　?、诟畏饺~或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌　?、鄹畏饺~或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌　　④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌　?、莩敫位蛉吻谐案伍T部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管　?、薰孟⑿郧谐畏饺~及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁　　⑦門靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療　　(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶根據(jù)PTC顯示擴張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝門或因肝萎縮－肥大復(fù)合征存在萎縮葉膽管吻合引流價值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無法切除的病例僅能置管引流常用的方法是擴張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可為了防止滑脫應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時管飼營養(yǎng)非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD也可經(jīng)PTCD竇道擴大后放置內(nèi)支撐管穿過狹窄段　　(3)中下部膽管癌切除術(shù)：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無法切除者可用上述姑息性方法　　三,化療：術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動脈插管至肝動脈留置藥物泵導(dǎo)管皮下埋泵術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥常用的化療藥為5－Fu.MMC　　四,放療：術(shù)中放療術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等根治性劑量照射放療對晚期膽管癌有一定的效果因其可使癌細(xì)胞變性壞死與抑制其生長可延長晚期膽管癌病人的生存期　膽管癌的黃疸早期運用中醫(yī)降逆止嘔,疏肝利膽,退黃去濕,以利小便,退黃滋養(yǎng),控制腫瘤,晚期西醫(yī)膽管引流后,及時運用中醫(yī)扶正固本,疏肝利膽.扶正祛邪,恢復(fù)免疫和臟腑功能為主.

　　臨床表現(xiàn)主要為伴有上腹部不適的進行性黃疸食欲不振消瘦瘙癢等如合并膽結(jié)石及膽道感染可有發(fā)冷發(fā)熱等且有陣發(fā)性腹痛及隱痛如位于一側(cè)肝管癌腫開始常無癥狀當(dāng)影響至對側(cè)肝管開口時才出現(xiàn)阻塞性黃疸如膽管中部癌不伴有膽石及感染多為無痛性進行性阻塞性黃疸黃疸一般進展較快不呈波動性檢查可見肝腫大質(zhì)硬膽囊不腫大如為膽總管下端部則可捫及腫大的膽囊如腫瘤破潰出血可有黑便或大便潛血試驗陽性貧血等表現(xiàn)　二,手術(shù)治療　　(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：　?、俑伍T部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實質(zhì)之肝總管癌　?、诟畏饺~或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌　?、鄹畏饺~或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌　?、芨畏饺~或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌　　⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管　?、薰孟⑿郧谐畏饺~及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁　?、唛T靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療　　(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶根據(jù)PTC顯示擴張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝門或因肝萎縮－肥大復(fù)合征存在萎縮葉膽管吻合引流價值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無法切除的病例僅能置管引流常用的方法是擴張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可為了防止滑脫應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時管飼營養(yǎng)非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD也可經(jīng)PTCD竇道擴大后放置內(nèi)支撐管穿過狹窄段　　(3)中下部膽管癌切除術(shù)：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無法切除者可用上述姑息性方法　　三,化療：術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動脈插管至肝動脈留置藥物泵導(dǎo)管皮下埋泵術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥常用的化療藥為5－Fu.MMC　　四,放療：術(shù)中放療術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等根治性劑量照射放療對晚期膽管癌有一定的效果因其可使癌細(xì)胞變性壞死與抑制其生長可延長晚期膽管癌病人的生存期　膽管癌的黃疸早期運用中醫(yī)降逆止嘔,疏肝利膽,退黃去濕,以利小便,退黃滋養(yǎng),控制腫瘤,晚期西醫(yī)膽管引流后,及時運用中醫(yī)扶正固本,疏肝利膽.扶正祛邪,恢復(fù)免疫和臟腑功能為主.

　正膽道癌包括膽管癌和膽囊癌.二者的發(fā)病率都有上升的趨勢.膽道癌在臨床上分為上段膽管癌,中段膽管癌,下段膽管癌.本文著重介紹上段膽管癌(肝門膽管癌)以及膽囊癌.以住對膽道癌的外科治療主要是針對原發(fā)灶,常常滿足于病體本身的切除,而對淋巴清掃不夠重視.近年來外科界對肝門膽管癌施行肝十二指腸韌帶骨骼化淋巴清掃已逐漸取得共識,但對于膽囊癌的淋巴清肝門部膽道癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法.原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶.根據(jù)PTC顯示擴張的膽道情況,選擇膽腸吻合部位.部分病例由于病灶侵犯肝門,或因肝萎縮－肥大復(fù)合征存在,萎縮葉膽道吻合,引流價值不大.肥大葉膽道顯露困難,使不少無法切除的病例僅能置管引流.常用的方法是擴張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管,U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管.T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可.為了防止滑脫,應(yīng)將引流管縫合固定于膽道壁及周圍組織上,并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時管飼營養(yǎng).非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD,也可經(jīng)PTCD竇道擴大后放置內(nèi)支撐管.穿過狹窄段.　　(3)中,下部膽道癌切除術(shù)：中,下部膽道癌比肝門部及乳頭部癌少見.目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭,十二指腸切除術(shù).中下部癌無法切除者,可用上述姑息性方法.術(shù)中放療,術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等.根治性劑量照射放療,對晚期膽道癌有一定的效果,因其可使癌細(xì)胞變性,壞死與抑制其生長,可延長晚期膽道癌病人的生存期.　膽道癌預(yù)后是極差的.手術(shù)切除組一般平均生存期為13個月,很少存活5年.如單作膽道內(nèi)或外引流,其平均生存僅6～7個月,很少超過1年.